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四、杂合以治论
1.杂合以治的概念
《素问·异法方宜论》曰“圣人杂合以治,各得其所宜;故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。”这是说一个高明的医生,能根据病情综合多种疗法(毒药、外敷、九针、灸焫、按跷、导引等),灵活运用于临床,治疗各种疾病。人的疾病是多种多样的,可因其轻重、体质、年龄、地域、环境、信仰等不同,而表现各异,且对各种疗法的敏感性也存在着差异。有的患者对内服汤药敏感,有的不愿服苦药而乐于接受针灸、推拿,有的甚至需要综合几种疗法等。目的在于祛邪排毒、恢复功能,以缩短病程,尽快解除病痛。《黄帝内经》中所列十三方,分别能治发狂、鼓胀、消化不良、尸厥、头胀、不眠、血枯、带下、阳痿、寒痹、痈肿、恶疮、瘿瘤,还能养生、辟秽、防病等。所用药物包括了动物、植物、矿物三类。其剂型有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂。其用法有内服、外敷、热熨。其功能有用于治疗,有用于预防。所以后世中医现今的中医教育机构在课程设计和课堂教学上,虽安排了各种疗法的学习和实习,但是还缺少一门如何将多种疗法综合运用于临床的指导课程。
当今的中医看病,很多都是单打一,即开方的不针刺、不推拿,推拿的不开药,内科医生很少用外治等。医生们若能将课堂学到的多种疗法,选择性的用于治疗各种不同人的不同疾病,特别是小儿服药难,更可选择或配合其他疗法,这样治疗小儿(包括成人)常见病、多发病和一些急症、疑难病症,不仅能缩短病程,而且疗效满意,甚至能起到快捷的效果,又能大大减少很多化学药品对人体的毒害、对胃肠的刺激,还能减轻病家的经济负担。这该是多好的事啊。
2.杂合以治的运用
中医的特色,不仅体现在整体观和辨证施治上,而且还体现在多种疗法上,就汤药而言,就有著名的八法,即汗、吐、下、和、温、清、补、消法,又有理气、活血、祛湿、通络、平肝、息风、安神、止痉……等多种大法。还有针灸、拔罐、推拿、捏脊、刮痧、刺血、敷贴、熏蒸、气功、导引等多种疗法。《史记》记载了战国时代名医扁鹊和他的学生使用汤药、针刺、导引、热熨等“杂合以治”,治好了虢国太子的“尸厥”,即假死症。今人用刺血治疗肝硬化、巨脾症等病证,均源于黄帝内经》。《灵枢·四时气》云:“肤胀鼓胀……先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也”,《灵枢·热病》云:“男子如蛊,女子如怚……取涌泉见血。”其机理如叶天士所述:“结为癥瘕者,气血交病病已入络,久必成胀满……宜治血络。”癥瘕积聚其本质为气滞血瘀,采用具有较强活血化瘀、疏通经络作用的刺血法,使其病理变化减轻或消失,以达到消散癥瘕的目的。《幼幼集成》一书中记载了儿科多种外治法,如敷、贴、熏、洗、浴、点、涂、搽、拭、熨、浸、揉、擦、搓、漱、吹、扑、取嚏、刮痧、蜜导等。还有神火法、艾灸法、针锋砭法等特殊的治疗方法,具体运用,灵活多变,杂合以治。如“小儿盘肠腹痛,浓煎葱汤,浇洗儿腹,仍以葱捣烂,炒热作饼贴脐上,良久,屎出痛止。”又如口疮,热在心脾二经,内服洗心散,外用阴阳散敷之;鹅口疮,热在心肺二经,亦服洗心散,外以朱矾散敷之。这些服药以外的治疗方法简单、方便、灵验、费用低廉。运用这些疗法,不仅符合世界卫生组织(WHO)的用药原则,而且符合国家的医保用药方针。