第二章　临证特色

在《黄帝内经》中，仅列处方十三首，所用药物包括了动物、植物、矿物三类。其剂型有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂。其用法有内服、有热熨、有外涂。这十三方，分别能治发狂、鼓胀、消化不良、尸厥、头胀、不眠、血枯、带下、阳痿、寒痹、痈肿、恶疮、瘿瘤，还能养生、辟秽、防病等。在《黄帝内经》“杂合以治”的思想指导下，自古以来治病常根据病情需要，综合运用中药内服、外敷、针刺、灸法、刮痧、推拿等多种疗法。特别是治疗儿科常见病、多发病，不仅能缩短病程，而且疗效满意，甚至能起到快捷的效果。《黄帝内经》所论“杂合以治”的依据是：不同的地理环境，不同的饮食习惯，不同的生活方式，形成了五种不同的体质和易发的疾病，从而进一步形成“砭石、毒药、灸焫、九针、导引、按跷”等多种不同的治疗方法。明确指出了在体质、疾病与治疗方法之间存在着密切的联系。小儿不同于成人能自愿服药，且脏腑娇嫩不耐药物的刺激，因此给临床使用多种疗法带来了空间，而且在实践中形成了儿科多种疗法的特色。如：中药不能太苦、药味不能太多、药量不能太大；口服药不能接受的可改为中药灌肛、外敷、外枕、泡足、沐浴等；针刺留针不行的可采用半刺法；惧怕针刺者可使用柔和舒适的小儿推拿术；病情较急者综合治之等。中医有这么多的特色疗法，作为一名医生，为尽快解除病人的痛苦，应想尽一切办法，不怕劳累、不厌其烦地为其用上。

整体调整是在中医“整体观念”的思想指导下，强调“天人相应，形神合一”，即强调人体自身以及人与自然、社会的同一性，是不可分割的整体。其指导思想有别于以人的生理解剖为基础，完全依赖药品与手术治病为特点的西方医学。人体是一个有机的整体，各个组成部分之间在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的。如：肝开窍于目、心开窍于舌、脾开窍于口、肺开窍于鼻、肾开窍于耳，十指连心，水火既济，心肾相交等。又如《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”“怒伤肝”“恐伤肾”等。说明人体身心和内外各组织之间有着不可分割的联系。自然环境、社会环境对人体的影响亦很重要。气候的恶劣，环境的复杂可直接导致传染病的流行。社会的动荡、家庭的不和等可直接影响人的身心健康。这种朴素的、唯物的整体观念，对指导临床用药，妥善地处理局部与整体、外在环境与人体内部的相互关系，起着至关重要的作用。从而做到更全面地认识疾病，更有效地防治疾病。

因此，中医治病多从整体调整，掌握药物的调节效应，不单是祛除病因、病灶，而是更注重调整机体的协调平衡和人体与自然、环境的协调统一。由此可以看出中、西医看病的不同切入点，西医专注病人所患的是什么病，是肝病？肾脏病？心脏病？……所以专病用专药。而中医更关注的是患病的这个人，所以从整体调整入手，以增强患者自身的抗病能力，达到“正气内存，邪不可干”“阴平阳秘，精神乃治”，从而治愈疾病。异病同治的道理也就在这里。

扁鹊的医术闻名于天下，来到邯郸听说当地人尊重妇女，便做妇科医生；到了洛阳听说周都之人敬爱老人，便做专治耳、目、痹等老年病的医生；来到咸阳听说秦地之人疼爱儿童，便做儿科医生。随着各处的习俗而变换行医的科别。足以说明中医本身就是全科医生，因为中医的哲学思想基础理论对各科来讲都是相通的，整体调整的原则是不变的。本人常用补肾温阳法，取桂附地黄丸加味治疗成人的疑难病症，如严重的子宫脱垂、不孕（黄体功能低下）、月经不调、慢性结肠炎等，均取得很好的效果（详见第五章疑难病症案和妇科病案），这都是整体调节的效应。有的地方有中医不能跨科看病，即内科医生不能给小儿看病、儿科医生不能看成人等奇怪的规定，所以有的病人进入中医院要挂4～5个号，问他为什么？回答是：因为患有很多病，胃不好要挂脾胃专科，尿多小便不好挂了个泌尿专科，视力下降又挂个眼科，膝关节疼痛挂了骨伤科的号等。各科都开了各自的药，脾胃能受得了这么多药味的刺激吗？这是因为病人不懂中医，难道制定政策的人也不懂吗？实际上只要在明确诊断的前提下，可以用一张处方做个整体调整就能解决问题。这样既省时又省钱，而且又不浪费资源，又能发扬中医治病的特色。