第九章 胸痹心痛短气病方

一、栝楼薤白白酒汤

【原文汇要】

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。（3）

栝楼薤白白酒汤方

栝楼实一枚（捣） 薤白半斤　白酒七升

上三味，同煮，取二升，分温再服。

【原文释义】

栝楼薤白白酒汤主治胸中阳气痹阻，阴寒、痰浊之邪上踞，胸痹之病。症见寸口脉沉而迟，关上小紧数，喘息咳唾，短气，胸背痛；治法应通阳宣痹；方中栝楼实甘寒滑润，开胸涤痰，降气散结；薤白辛滑通阳行滞，苦泄降浊；白酒辛通阳气，三药合用，胸阳流通无阻，邪难踞留上焦清旷之域，诸症随解。

【文献概况】

设置关键词为“栝樓薤白白酒湯”“栝楼薤白白酒汤”“瓜蔞薤白白酒湯”“瓜蒌薤白白酒汤”，检索并剔重后，得203篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为1篇、109篇、45篇、48篇。初步分类：临床研究17篇（8.4%）、个案经验23篇（11.3%）、实验研究24篇（11.8%）、理论研究119篇（58.6%）、其他20篇（9.9%）。在个案经验文献中，栝楼薤白白酒汤及其加减方的医案有42则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及2类病症系统、4个病症（表9-1）。

表9-1 栝楼薤白白酒汤临床研究文献病症谱

2.个案经验文献

共有8类病症（证）系统、18个病症（证）、42则医案（表9-2）。

表9-2 栝楼薤白白酒汤个案经验文献病症（证）谱

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，循环系统疾病均居首位（图9-1）。各系统病症（证）中，医案数位居前列（至少为4）的病症（证）有：冠心病、胸痹。

图9-1 病症（证）种类及医案数量分布图

3.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症数量上，循环系统疾病是共有的高频病症系统。在具体病症上，冠心病是共有的高频病症。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，栝楼薤白白酒汤及其加减方临床研究文献证据等级为：B级1篇、C级9篇、D级8篇。详细情况见表9-3。

表9-3 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

1.循环系统疾病

（1）不稳定性心绞痛

C级证据4篇。

栝楼薤白白酒汤联合曲美他嗪及西医常规疗法对照单纯曲美他嗪加西医常规疗法治疗不稳定型心绞痛在临床总有效率方面有优势（C）

沈达等^［1］实施的一项临床随机对照试验，样本量为96例。试验组、对照组各48例。两组患者均给予西药常规抗心绞痛治疗，如硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、阿司匹林、ACEI及降脂药。对照组在此基础上给予曲美他嗪20mg，1日3次。试验组在对照组的基础上给予瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌15g、薤白9g、清酒1400mL。三味同煮，早晚分服。两组患者同时服药4周。两组比较，临床总有效率相对危险度（RR）1.18，95%CI（1.02～1.37），P=0.03，有统计学意义［疗效标准：显效：同等劳力程度不引起心绞痛或者心绞痛发作次数减少80%以上，心电图恢复正常。有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图显示缺血性ST段下移减少0.5～1.0mm以上。无效：达不到上述标准或者加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%］。

【证据荟萃】

※Ⅱ级

栝楼薤白白酒汤及其加减方主要治疗循环系统疾病，如不稳定性心绞痛等。

《金匮要略》原文中以本方治疗胸阳不振、痰浊闭阻所致的胸痹，其主要临床表现为“喘息咳唾，胸背痛，短气”等。高频病症不稳定性心绞痛在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持循环系统疾病是其高频率、高级别证据分布的病症系统。不稳定性心绞痛已有4项C级证据。

※Ⅱ级

栝楼薤白白酒汤联合曲美他嗪及西医常规疗法对照单纯曲美他嗪加西医常规疗法治疗不稳定型心绞痛在临床总有效率方面有优势。

【参考文献】

［1］沈达，何伟.中药联合西医常规药物治疗老年不稳定型心绞痛的疗效分析［J］.海峡药学，2011，23（10）：99-100.