二、局部诊法的原理

1.以表知里，司外揣内　司外揣内就是指通过观察事物外在的表象，以揣测分析其内在变化的一种认识方法。对局部诊法而言，司外揣内的“内”是指机体内部脏腑器官、四肢百骸；“外”是指机体的表象，包括通过望诊、切诊等所获得的全部信息。中医学认为，人是一个有机的整体，不仅同自然界有密切的联系，而且人体体表组织器官与体内脏腑、局部与全身也有密切的联系。人体的这种整体联系，是以五脏为中心，通过经络的作用而实现的。脏腑虽居于内，但其生理和病理变化，必然会在相应的体表组织器官上反映出来，其中就包括形体组织、五官九窍在神、色、形、态、运动等方面的征象。医师通过洞察和触摸按压等诊察方法加以了解，并运用中医理论进行综合分析，便可推断体内脏腑的病变。所以《丹溪心法》指出：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”说明局部诊法的基本原理是“以表知里”“司外揣内”和“以我知彼”（《素问·阴阳应象大论》）。

2.身形五脏论、缩影理论与生物全息理论　《素问·调经论》云：“夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。”此段经文说明身体每个部位及组织都有五脏六腑之气血灌注和功能表现，所以审察人体面部、寸口、舌体、耳部等狭小区域内的变化，便能测知全身五脏六腑的生理、病理状态，这就是“身形五脏论”的观点。

根据中医学人体是一个有机的整体，局部与整体是辩证的统一，人体每一局部区域内的生理病理变化，都蕴涵着全身五脏六腑、气血阴阳的整体信息，即某一局部常具有全身“缩影”的特征，如头、面部、舌部、眼部、耳部、寸口、尺肤、躯干、第二掌骨侧、足部等，均是全身的缩影，这就是“缩影理论。”

生物全息学说就是在《内经》对上述理论相关论述的启发下，通过对生物体形态的研究后提出的。该学说认为，生物体（包括人体）每一相对独立的部分在化学组成上的模式与整体相同，是整体的成比例的缩小。并且相连接的两个相对独立的部分，化学组成相似程度最大的那两个端点——相同的两极，总是处于相隔最远的位置，从而总是对立的两极联系在一起（图0-1）。上述理论说明从身体某一局部所反映出来的信息，包含了全身、整体的信息，可推知整体的病变。也就是说，局部诊法具有“见微知著”的价值。因而临床上有不少“神医”在临证时，不问病史、不闻气味等，只望患者的面部，或眼睛，或耳部，或只切脉，或只按腹等就能诊断出患者所患的内部疾患。故局部诊法是中医四诊的延伸、精细与深入。

图0-1　穴位全息律概图

3.网络学说和第三平衡论　我们知道，人体内脏与体表之间的联系是通过经络来进行的。经络系统又是由十二经脉、奇经八脉、十五络、十二经别、十二经筋、十二皮部以及许多孙络、浮络等组成。如仅十二经脉就通过手足阴阳表里经的连接而逐经相传，构成了一个周而复始、如环无端的传注系统，其中阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”经脉不仅具有沟通内外、联系肢体的作用，而且还有运行气血、营养周身的作用，如《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”

由于经络在人体内如网络一样四通八达，故有人将体表内脏之间的通路与作用系统称为网络系统，或称为第三平衡论和整体区域全息论。也就是说，由于经络的联系和经络输注气血的作用，临床上通过诊察局部，就可测知经络及其相应脏腑的病变。