五、局部诊法的内容

在文首讨论局部诊法的概念时已经讲过，凡是通过观察或检测身体的任何部位、器官、组织、成分、信息等来诊断疾病的方法都属于局部诊法的范围。局部诊法的内容除本书中所述头面部、躯干部、四肢部、皮肤部、二阴部诊法及脉诊、腧穴诊等34种诊法外，另有7种诊法，因内容较少，或研究得不够深入，未单独列节讨论，现将部分内容简述如下。

1.鱼际脉络诊法　鱼际是手大指本节后肌肉丰隆处，属手太阴肺经，在小儿推拿中，则属脾胃。望鱼际络脉，显而易见，比较方便。其原理和切脉独取寸口的原理是一致的。因为络脉中的气血，以脾胃为化源，胃气上至手太阴，才能布施全身，所以诊鱼际脉络可以候胃气。《灵枢·经脉》指出，凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，寒气达于鱼际，则手鱼际之络多青色；若青而短小者，是少气；胃中热，热气达于鱼际，则鱼际络赤；其暴黑者，为留久痹；有赤有黑有青者，为寒热气。《望诊遵经·络脉望法提纲》又指出，鱼际脉黑者，或是痫候。《四诊抉微·诊血脉》总结说：“多赤多热，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多见寒热。”

2.弹踝诊法　即诊踝上络脉（大隐静脉）。踝上所见络脉属足太阴脾经，脾为后天之本，故察踝上络脉，可断疾病之预后。临床上凡踝上络脉充盈，可达内踝上5寸所按处，且速度较快者为正常；踝上络脉充盈过甚，甚至曲张隆起者为有病，如下肢静脉曲张、髂股静脉血栓形成、妊娠子宫、盆腔肿瘤等；踝上络脉充盈甚慢，似有似无，达不到内踝上5寸指按处，且用指弹静脉亦无改善者为危症；踝上络脉塌陷，来去均无血液充盈者为死亡的前兆，可见于休克患者。

3.经络诊法　是观察经络及经络上穴位的变化来诊断疾病的方法。临床应用经络诊断时，应结合经络循行部位的病候、经络脏腑病候及经筋病候进行辨证。吴刚运用经络测定仪在临床上进行实验，得出太渊、合谷、神门、腕骨、大陵、阳池、太白、冲阳、太溪、京骨、太冲等十二经穴的平均通电量，以其平均值作为正常之通电量基数，如其同经之指数小于常数之15～20以下者，表现为功能衰减（虚象）；小于20～40以下者，表现为疾病存在；若指数大于常数之20～40以上者为实象；两侧指数相差过大为失衡［9］。昌潍专区人民医院中医科报告用经络测定仪测定100例传染性肝炎患者的原穴所得的结果，发现脾经有变化者最多（占78%），膀胱经次之（占64%）；而80例正常人中，脾经有变化者仅占7.5%，膀胱经有变化者占3.7%。因此，脾经、膀胱经变化（升高）对传染性肝炎诊断有一定价值［10］。洪圣达等对110例慢性胃病和60名无胃病史的健康人采用经络推、压检查法，在足太阳膀胱经背俞穴上寻找异常变化反应，证实背俞穴是脏腑经气输注之处，慢性胃病在胸椎9～12、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴旁确有条索状或结节状物存在，而无胃病者则没有变化反应［11］。

4.拔罐诊法　苏联专家曾用拔罐试验以刺激皮肤微血管，使增生的肿胀和变松的内皮细胞脱落，通过检测在拔罐后皮肤内的白细胞计数来诊断疾病，如单核细胞增多，可以诊断风湿热及某些引起血管内膜疏松的疾病（如心内膜炎）等。国内呼和浩特市的宫杜若用此法诊断斑疹伤寒，以在拔罐的印痕内有出血紫块相互重叠为阳性，出血紫块少为弱阳性，无为阴性。实验证明，这种反应相比变形菌微生物的凝集反应或立克次氏体凝集反应，平均可早两天出现效果，且阳性率很高，因而认为是早期的、有效的、简易的诊断方法［16］。此法还可以诊断有毛细血管变化的疾病，如麻疹、风疹、猩红热等病的发疹前期。

5.血液诊法　正常人的血液是红色的。淡红色血液，提示人体血液中血红蛋白低于正常标准，有贫血发生；暗红色血液，提示人体处于轻度缺氧状态；暗紫色血液，提示人体患有重度肺气肿、肺源性心脏病或发绀型先天性心脏病；樱桃红色血液，提示人体发生了煤气中毒；棕色或紫黑色血液，提示人体患了肠原性发绀症或发生了亚硝酸盐中毒。

6.血型诊病　血型是人体最稳定的遗传性状之一，人的免疫能力也受遗传因素的影响。临床实践证明，不同血型的人，各种疾病的发生率也不一样。

（1）A型血的人平时不易生病，但与肉瘤、食道癌、胃癌、舌癌等有缘，尤其是胃癌，国内外研究报告均认为，A型血者比其他血型患胃癌的概率高25%，且病变多发生在胃窦部，A型血者还易患心血管疾病和偏头痛。

（2）O型血的人平时易生病，但寿命较长。O型血者易患乙型肝炎、神经过敏、妊娠中毒症、新生儿溶血病、胃溃疡、十二指肠溃疡、前列腺癌和膀胱癌等。

（3）B型血的人较少患乙型肝炎，但易患肺结核、龋齿、乳腺癌、白血病和口腔癌等。

（4）AB型血的人较易患精神分裂症、缺血性心脏病，其中精神分裂症的患病率较其他血型高3倍多，但AB型血者不易患结核病和妊娠贫血。

7.中医影像诊断法　就是利用现代X线诊断技术（包括放射性核素诊断、超声诊断、计算机体层诊断、磁共振成像诊断及介入放射诊断等）运用于中医领域进行辨证和辨病。如哈尔滨医科大学附属第三医院通过对中医治疗的中晚期肺癌134例的中医诊断、X线表现及病理类型作对照分析，结果：气阴两虚型肺癌多属晚期肺癌，X线表现以肺不张多见，且多有转移；肺脾两虚型肺癌大多以阻塞性肺炎为主，以周围型肺癌较多；阴虚内热型肺癌的X线表现多为肺不张及阻塞性肺炎。这些认识望能推进中晚期肺癌在中医影像学中的认识。

广州中医学院附属医院观察了37例脾虚型、36例肝胃不和型患者的全胃肠道钡餐X线影像，结果显示有胃肠器质性病变者，脾虚型占81.1%，肝胃不和型占55.6%；胃位置低下者，脾虚型占56.8%，肝胃不和型占13.9%；胃蠕动变浅及胃排空加快者，脾虚型分别占45.9%和56.8%，肝胃不和型分别占19.4%和33.3%；空腹时结肠胀气者，脾虚型占29.7%，肝胃不和型占8.3%。经统计学检验，上述两组之间的各项差别有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01）。

上海市中医院通过对108例胁痛证候的患者进行观察，按中医学辨证原则分为虚实两类，然后应用B型超声显影仪探测肝、脾、胆囊，结果发现胁痛实证中大多数属于胆结石（91.3%）、肝癌（100%）、单纯肝大（100%）、肝脓肿（100%）、胆囊肿（100%）等病状。在胁痛虚证中大多属于弥漫性肝病（62.5%）、胆囊炎（70.6%）、肝硬化（88.9%），未见器质性病变（77.8%）［15］。可见，中医影像诊断能使以往不能观察到的体内脏腑病变显露出来，对于提高中医诊病、辨证水平有重要的临床价值。