三、心肌炎的常用治法及临床应用

心肌炎因病程不同而区分为急性、迁延性、慢性心肌炎；因病情不同而区分为轻型和重型心肌炎；因阶段不同而区分为急性期、迁延期和后遗症期；至于临床症状表现和体征差异更是各具特点（心肌酶异常、心肌损伤、多种形式的心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心包炎、心源性休克）。这些特点决定了心肌炎临床治疗立法选方的多样性和复杂性。

临床上经常见到的心肌炎仍然以急性、迁延性及后遗症居多，而且轻型多于重型。因此，在治疗上要善于执简驭繁、知常达变，从而收到事半功倍之效。

疫毒伤心、气阴虚损和心脉瘀阻既是心肌炎病因病理的基本特点，也是整个病程中出现几率最高的常见的3个证型。因此，清热解毒、益气养阴、活血化瘀是临床治疗最基本的3个常用治疗方法。针对不同的变证还可以选用滋阴潜阳、宁心安律、温阳复脉、护阴和阳等治疗方法。

适用于疫毒留恋不解、内侵伤心的急性期。或因反复感染导致病情迁延者。临床常见低热不退或反复发热，常伴有咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛、乏力、气短、心悸，舌红苔薄黄，脉滑数或细数无力。检查可见心音低钝，安静时心率快，心电图可见窦性心动过速、ST-T改变、早搏频发、Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心肌酶异常。病程多在1个月以内，一般不超过3个月。若病情迁延而伴有反复感染者可超过3个月。清热解毒法的治疗目的在于肃清余邪或控制反复感染，以期减轻对心肌的损害。在遣方用药时，要适当配伍养阴益气和凉血化瘀之品。首选方剂为清心解毒汤（银花、连翘、野菊花、大青叶、栀子、生地、元参、赤芍、黄连、黄芪、甘草）。

适用于以心气心阴虚损为主要表现的心肌炎急性期或恢复期。临床常见面色苍白，倦怠乏力，胸闷气短，心悸多汗，食欲不振，或有烦躁，舌红少苔，脉虚数或结代。检查可见心音低钝，心动过速，心电图以各种心动过速、频发早搏或联律、ST-T改变为主，或有房室传导阻滞。病程多数在3～6个月之间，部分病儿由于病情迁延其病程可在6个月以上。心肌炎常见的面色苍白、倦怠乏力、胸闷气短、心悸、多汗、脉细数无力等见症，多为气阴不足所致，治疗上自当重在补益心气、养阴复脉。此时由于“宗气不行，血为之”心搏无力，血运滞涩，亟须配伍活血化瘀之品以达到强心复脉的目的。治疗方剂可选用养心复脉饮（黄芪、沙参、麦冬、五味子、玉竹、黄连、丹参、赤芍、桂枝、炙甘草）或心复康方（炙甘草、玉竹、五味子、山楂、大青叶、丹参、降香）。

适用于以心脉瘀阻、阴血亏虚为主要病机的心肌炎各期和后遗症。临床常见面色苍白或黯滞，口周青黯，胸闷憋气，心前区不适或疼痛，心悸乏力，舌紫黯或有瘀斑，脉弦细或结代。检查可见心音低钝，心律不齐，心界扩大，心电图以ST-T改变、频发早搏或联律、重度房室传导阻滞及或窦房阻滞，X线片示心影扩大，超声心动图可见心腔扩大。病程多数在6个月以上，常为迁延型心肌炎，或为慢性阶段，或为后遗症，有明显心脏扩大或心律失常者病情多数较重。活血化瘀对于改善心肌供血，提高心脏泵血功能，使扩大的心脏回缩，都有较好的疗效。对于重度心律失常化瘀通脉法也显示了一定的治疗作用。治疗方剂可选用通脉逐瘀汤（黄芪、丹参、赤芍、当归、桂枝、生地、枳壳、柴胡、瓜蒌、降香、甘草）或通脉方（当归、三七、姜黄、赤芍、山楂、降香、丹参、川芎）。