家庭医生临床诊疗手册
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第2节 颈部疼痛

颈部疼痛(cervical pain)常常无明显的客观体征,而仅以持续性疼痛为主要症状。颈痛可由颈部的任何组织病变引起,从脑膜和颈椎,到血管、肌肉及淋巴组织。通常颈部疼痛是由外伤或退行性变、先天性疾病、炎症、代谢性和肿瘤性疾病引起的,也常会牵涉头部、肩部和胸部。

一、诊断及鉴别诊断(表2-2)

表2-2 颈部疼痛诊断及鉴别诊断

二、诊断流程

1.颈部疼痛诊断图(图2-4)
图2-4 颈部疼痛诊断图
2.其他疾病诱发颈痛诊断图(图2-5)
图2-5 其他疾病诱发颈痛诊断图

三、处理要点

(一)非手术治疗
1.一般治疗 早期表现为明显长时间紧张工作后头晕、颈肩部劳累者,需适当的体育活动和放松,保持情绪乐观并配合适当理疗。
2.急性期症状不需要特殊的药物治疗就会自行消失或明显缓解。患者可完全卧床休息,辅以积极的物理治疗以及进行能力承受范围内的活动。
3.物理疗法、推拿按摩(脊髓型颈椎病除外)、针刺疗法等。
4.牵引治疗 常用枕颏吊带坐位或仰卧位、间歇牵引。以下情况为禁忌证:牵引后有明显不适或症状加重,经调整后仍无改善者;脊髓受压明显、节段不稳严重者;年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。
5.药物治 初期可服用强力镇痛药、消炎药、肌肉迟缓剂,并可加用激素制剂;慢性患者也可配合服用镇痛、镇静剂及维生素B 1、B 12等药物;肿瘤可按癌痛三级阶梯治疗。
6.神经阻滞治疗 局部注入加有维生素B 12及激素制剂的麻醉药,达到消炎、镇痛目的。
(二)手术治疗
疼痛严重,非手术疗法6个月仍然无效时,可结合病因,慎重考虑手术治疗。有以下情况可考虑手术:
1.脊髓型颈椎病诊断明确,压迫症状明显或颈椎间盘突出以及经非手术治疗无效且病情加重者。
2.诊断明确的其他颈部疾病,经非手术治疗无效且症状日益加重,发作频繁,严重影响生活、工作者。

四、转诊指征

1.临床上怀疑有导致神经压迫的原因,并且药物与保守治疗并无明显改善者。
2.尽管接受了保守治疗,仍然存在手臂持续性神经根疼痛。
3.在手臂上表现出不止一个神经根损伤的症状。
4.脊髓病的表现,例如上臂无力、麻木或者笨拙。
5.在事故后,受害者的临床或者影像学检查中出现颈椎不稳定的证据。
6.需要外科急诊手术的患者。
7.病情复杂,甚至危及生命者,或一开始就有明显中枢神经症状者应及早转诊。
(吕 洋)