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第11节 耳痛
耳痛(earache,otalgia)可由耳部本身或邻近器官的器质性或功能性疾病所引起。因耳部疾病引起称为原发性或耳源性耳痛,因耳部邻近器官或其他器官疾病所致称为继发性或反射性耳痛。耳痛的严重程度与病变的严重性不一定一致,但也可能是某些严重疾病的信号,如耳部的恶性肿瘤。耳咽管阻塞是儿童及成人最常见的耳痛原因,通常感冒、鼻窦感染或过敏都会加重耳痛。
一、诊断与鉴别诊断(表2-11)
表2-11 耳痛诊断与鉴别诊断
二、诊断流程(图2-22)
图2-22 耳痛诊断流程
三、处理要点
1.一般治疗
根据不同原因引起的耳痛,选择相应的治疗。
(1)外耳炎:
外耳道湿敷,局部可行物理治疗。若有感染选择适当的抗生素。
(2)中耳炎:
控制感染,保持中耳引流畅通,防止并发症。
(3)乳突炎:
控制感染,消除病灶,防止并发症。
2.手术治疗
如急性乳突炎,反复发作的中耳炎,耳部肿瘤等。
四、转诊指征
1.急性耳痛无法明确诊断者。
2.出现皮肤病变或者溃疡等。
3.面神经麻痹者。
4.乳突压痛明显者。
5.经过治疗后病情仍无缓解或加重的患者。
(晁冠群)
第12节 咽痛
咽痛(pharyngalgia/sorethroat)是由局部或其他部位病变引起咽部痛觉的一种表现。轻者平时没有咽痛,仅在吞咽时有轻度疼痛;重者平时即有咽痛,吞咽时加重。疼痛剧烈者,不敢做吞咽动作,甚至放射至耳部或胸骨后方。
一、诊断与鉴别诊断(表2-12)
表2-12 咽痛诊断与鉴别诊断
续表
二、诊断流程(图2-23)
图2-23 咽痛诊断流程
三、处理要点
1.一般治疗 戒烟酒、多饮水、休息。
2.药物治疗 若有细菌感染,行抗菌治疗。
3.若伴有声音嘶哑,时间较长,行喉镜等相关检查。
4.手术治疗 检查发现有肿瘤、异物等需要手术者,及时耳鼻喉科会诊。
四、转诊指征
1.伴有喘鸣或者呼吸窘迫者。
2.需要外科急诊手术的患者,如咽部脓肿,肿瘤等。
3.出现报警症状,如毒血症表现,精神异常,呼吸困难等。
4.经过治疗后病情仍无缓解或加重的患者。
(晁冠群)