第1章　家庭医学基础

家庭医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。家庭医学是医疗保健的一种形式，强调首诊服务，负责对患者进行健康维护与疾病治疗。美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）规定：家庭医疗是一种集生物医学、行为科学和社会科学于一体的医学行为，以家庭作为医学实施的范畴和对象，而不是以患者的年龄、性别或疾病来分类。

家庭医学从生理、心理、社会和环境中各种影响健康的因素来研究和解决健康问题。家庭医学的研究对象包括个人、家庭和社区，患者和健康人，就医者和未就医者。通过家庭医生的实践活动为社区中的个人与家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务，见图1-1。

家庭医学的特点是范围广，内容丰富，与专科相互交叉，又具有其独特的知识技能及内涵。家庭医学服务强调方便、有效，为患者及其家庭乃至社区提供可及的医疗卫生服务，其服务始终贯穿“以人为本”的理念，要求对社区及家庭的各类服务对象及基本卫生服务需求进行全面的把握，从而维护和促进健康。

家庭医学一门综合性的医学专科，涉及的学科包括基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。

家庭医学从其功能来看，主要是：

1.临床综合性的医学学科它包括临床基础、临床思维、以患者为中心的临床方法与临床实践等。

2.广度上的医学专科家庭医学的服务领域覆盖所有医学专科，包含一个广泛的知识和技能体系，家庭医学是在一定的深度上的横向发展。

3.以家庭为单位的医学学科家庭这一要素是家庭医学的鲜明的专业特征，家庭医学以家庭为单位进行。

4.注重艺术的整体医学学科家庭医学是一门专门研究患者、理解患者、服务于患者、着重于满足患者需要的整体医学学科。

发展家庭医学的目的有三个方面：①完善医学体系；②实现医学模式转变；③建立整体性基层医疗的理想模式。

在我国医疗卫生改革与发展的新时期，发展家庭医学，是改革医疗卫生服务体系促进社区卫生服务发展的需要，也是满足人民群众日益增长的卫生服务需求的需要。

家庭医学是在社区实施基本医疗保健的一门传统医学，是卫生保健系统的一个组成部分。它整合目前的生物医学、心理学以及社会科学于一体，为所有的人、家庭以及社区提供基本、连续、综合和协调的医疗保健服务。从宏观上明确家庭医学基本原则的真正内涵是把家庭医学基本思想运用到医疗实践中的关键。家庭医学的基本原则包括：

是指家庭医生与患者的关系是稳固的，在照顾上是方便的，在地理上是接近的，在价格上是实惠的。家庭医生的全面照顾可以满足90%以上居民的卫生需求，这将能结束患者就医难以及盲目就医的问题。

要求家庭医生以患者为中心。其实，以患者为中心的照顾，有极其深刻的内涵和可操作的临床技术。比如，在采集病史时要采取开放式的问诊，要移情于患者；在考虑患者的健康问题时，既要关注患者的疾病，也要关注患者的整体状况，尤其是患者的心理状态和患者的生活环境；在实施对患者的干预前，要让患者参与，使医疗活动成为医患互动的过程。

即全方位的服务，包括个人、家庭、社区、医疗、预防、健康促进、生物、心理以及社会等。服务的对象是所有人。服务的内容是预防、治疗、保健以及健康促进一体化。服务的层面是生物、心理、社会的三维服务。服务的范围是以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围。

也是一个涉及范围较广的概念。连续性照顾的三个最基本内涵：生命周期的连续性照顾，疾病过程的连续性照顾和健康照顾责任的连续性。在医疗活动中，有两项服务是最具有连续性特征的，一是以预防为导向的周期性健康检查，二是慢性病的病情流程管理。

家庭医生是医疗保健的枢纽，是动员各类资源服务于患者的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息，掌握着各个家庭和社区的服务信息。因此家庭医生可以与专科医生积极合作，解决患者的问题，确保患者获得正确、有效、高质量的服务。

以家庭为单位的健康照顾的目的就在于通过适当的医疗干预，控制各种不良的家庭因素，促进家庭成员的身心健康。而具体的家庭生活周期维护、家庭结构与功能评估、家庭危机干预都是围绕上述目的进行的医疗活动。以家庭为单位照顾是家庭医学的专业特征，是家庭医疗区别于其他专科医疗和一般社区保健的重要标志。家庭可以通过遗传、社会化、环境以及情感反应等途径影响到个人的健康。从宏观上认识家庭与健康的关系，有助于掌握以家庭为单位照顾的具体方法和临床技能。

立足于社区也是家庭医疗区别于其他专科医疗的重要特点之一。社区导向的医疗服务是把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗，与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的医疗工作。以社区为基础的照顾这一基本原则也需要从宏观上认识社区与社区居民健康的关系，如社区的环境、人群特征。这对于掌握如何根据社区特点为居民提供良好的卫生服务是至关重要的。

以生物-心理-社会医学模式为指导是家庭医学中最基本的原则。虽然我们对生物-心理-社会医学模式都有一定的了解，但如何把它应用到临床实践中去，却心中无数。这就需要在学习具体健康问题时，对于健康问题的原因进行分析。健康问题评估和处理计划制订都应当从生物、心理、社会三个层面去分析。要分析健康问题产生和发展的生物、心理、社会因素有哪些，以哪种因素为主；在评估患者的健康问题时，既要从生理学去考虑，也要从心理和社会适应方面去分析；为患者制订处理计划时，既要采用生物学手段，也要考虑心理调适和对社会不良因素的干预。

也是家庭医学的重要原则，这一原则的核心内容是临床医师如何做预防。这就要求家庭医生明确三级预防的实施对象和具体疾病的预防方法，比如针对糖尿病的三级预防，家庭医生就应当掌握糖尿病危险因素的评估与干预、糖尿病筛检、糖尿病预后评价与干预的方法及实施。对于三级预防有一个清晰的工作思路，更有利于把三级预防应用到医疗实践中。

是家庭医疗又一关键的基本原则。主要是指以家庭医生为主导和组织者的团队合作形式。如：门诊团队可由家庭医生、家庭护士以及接待员组成；社区保健工作团队可由家庭医生、社区护士以及保健员组成；医疗-社会工作团队可由家庭医生、保健员以及社会工作者组成。而团队合作的工作方式也包括家庭医生与其他专科医生的团队合作，来更加有效、准确地解决患者的健康问题。