桂枝加葛根汤

【原文】太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

桂枝加葛根汤方　葛根四两　麻黄三两（去节）　芍药二两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　桂枝二两（去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

【病机】风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。

【应用指征】发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵，舌苔薄白，脉浮。

【临床应用】①原治太阳中风兼经气不利。②现代本方可用于感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、病毒性痉挛性斜颈、菱形肌综合征、颈心综合征、冠心病、脑动脉硬化、脑震荡、血管神经性头痛、雷诺病等辨证属于营卫失和，气血阻滞，筋脉失养者。

【典型病案】张某，男，48岁。患者项背拘紧而痛，然已限制活动，并见汗出恶风，脉浮弦，舌苔薄白而润。方用桂枝加葛根汤。处方：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草10g，大枣12g，栝楼根30g（此处疑为葛根，但剂量不详）。服药后，覆取微汗。日服2次，早晚各1次，分10日服完。二诊诉左侧项部仍时发疼痛，并见体疲肢倦，少气无力，切其脉软大无力。辨为正虚邪留，清阳之气不能上升。处方：党参15g，黄芪15g，白术10g，炙甘草10g，当归12g，陈皮10g，升麻3g，柴胡3g，葛根6g，生姜3片，大枣7枚。方服至6剂，以上诸症，霍然而瘳。陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选［M］.北京：学苑出版社，1996.

【辨证思路解析】

病证辨析：患者初诊表现为项背拘紧而痛，然已限制活动，并见汗出恶风。脉浮弦，舌苔薄白而润，与《伤寒论》第14条所述颇为相似，当诊为太阳中风，经输不利之证。

病因病机分析：患者因风寒外束而导致营卫不和，营卫不和则经输不利，经脉失养，从而患者出现项背拘紧而痛、然，并见汗出恶风的症状。患者外感风寒，营卫不和，阴阳不调，经脉缺少营阴濡养、卫阳温煦，故经输不利，从而导致筋脉失养。因太阳经循行项背，故表现为项背拘紧而痛，然。又因外感风邪，故有汗出恶风、脉浮等征象。

治法与方药分析：病属风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养之证。治当解肌祛风，调和营卫，升津舒经。方用桂枝加葛根汤。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫。葛根甘辛而平，在此方中一则能升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤发表解肌；二则可宣通经气，解经脉气血之郁滞；三则生津液，起阴气，以缓解经脉之拘急。

【参考病案】张某，女，26岁。时值炎夏，乘长途汽车返乡，面朝敞窗而坐，疾风掠面，当时殊觉凉爽，抵家却发觉左侧面部肌肉拘急不舒，口眼㖞斜。视舌苔白而润，切其脉浮，辨为风中阳明经络，正邪相引所致，治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法。方取桂枝加葛根汤加减。处方：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，葛根15g，白附子6g，全蝎6g。仅服2剂，汗出邪散而病愈。陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选［M］.北京：学苑出版社，1996.