五、关节

1.枕寰关节

枕寰关节由4个关节组成，包括两个中间的车轴关节及两个侧方的摩动关节。

2.寰齿前关节

寰齿前关节由寰椎的齿突关节面与枢椎齿突的前关节面组成，关节囊薄而松弛。

3.寰齿后关节

寰齿后关节由寰椎横韧带与枢椎齿突后方的关节面组成，常与寰枕关节相交通。齿突前后关节可视为一组关节，也有人称之为滑囊。

4.寰椎外侧关节

寰椎外侧关节由左右寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成，侧关节向外下方倾斜。寰椎侧块的下关节面稍凹，与枢椎上关节面的凸面相适应，利于寰枢椎间最大限度旋转。关节囊松弛，其内侧及后部有韧带加强。

5.钩椎关节

钩椎关节是颈椎侧方的钩突与相邻上一椎体下面侧方的斜坡构成的滑膜关节，位于椎体两侧，具有限制椎体间侧方移动的作用。

6.关节突关节

关节突关节左右各一，自寰枕关节起直到骶尾间都具有此类关节，共26对。在颈椎上，由上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突咬合形成。关节面较平坦，表面有透明软骨覆盖，向上约呈45°倾斜。关节囊内衬滑膜，薄而松弛。这种结构在遭受屈曲外力时易产生脱位和半脱位。关节突前方直接与神经根相贴，因此该处发生增生、肿胀、松动或不稳、脱位时，神经根易受累。外伤时易引起脱位和半脱位。

7.骶髂关节

（1）骶髂关节的解剖　骶骨两侧上部与髂骨相应的关节面构成骶髂关节。人体躯干和上肢所有的重量，必须通过骶髂关节传到下肢，而两足或两侧坐骨结节所受外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。因此，骶髂关节是受力最大的关节之一。

（2）骶髂关节结构特点　骶髂关节是骶骨两侧的耳状面与髂骨的耳状面间形成的滑膜关节。其关节面上有关节软骨及滑膜，关节软骨在骶骨侧深层为透明软骨。浅层是纤维软骨，在骶骨侧为纤维软骨。狭窄的关节间隙内有少量滑液。关节面凹凸不平，凹凸使关节面相互嵌合，并限制运动，以利于关节的稳定。随着年龄的增加，20～30岁后，骶髂关节常发生纤维性或骨性强直。

（3）骶髂关节病变的解剖基础　正常直立时，骨盆应在水平位置，髂前、后上棘连线应与地面平行。躯干正常屈曲时，腰椎和骨盆应同时前屈，腰椎有疾患时，患者只能借骨盆前旋而使躯干半屈曲，腰椎并没有屈曲；如骶髂关节有疾患时，弯腰时虽然腰椎屈曲使躯干半屈曲，但骨盆并未前旋。

在不良姿势位置和肌肉不平衡的情况下，身体的负重会引起骶髂关节的扭伤，亦可使韧带变松弛，损伤的机会增多，这种扭伤亦可发生在腰骶关节。由于骶髂关节面凹凸不平，周围韧带多，各种暴力均可使关节面移位及韧带损伤。韧带或肌肉损伤后，局部血肿如不给予积极治疗，则可产生软组织粘连，引起慢性腰痛。骶髂关节有疾患时，压痛点多限于患侧髂骨后缘，疼痛向下肢放射，患者为了减轻疼痛、背部肌肉挛缩，这也是引起脊柱侧凸的原因。在此部位时，腰骶干可以完全或部分损伤。后骨盆不稳定，腰骶干病变（如骨折、感染、骨关节炎及分娩）受到刺激，也可引起坐骨神经痛。髂骨致密性骨炎为骶髂关节的正常结构紊乱，骶髂关节无任何相应改变，髂骨X线显示耳状面致密，疼痛可能因循环紊乱，外伤或女性分娩所致。