第二章　运动系统

运动系统（locomotor system）包括骨、骨连结和骨骼肌3部分。它们共同构成人体的基本轮廓，在神经系统的支配和调节下，对人体起着运动、支持和保护作用。在运动中，骨起杠杆作用，骨连结是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。

第一节　骨学

成人骨为206块，可分为躯干骨、颅骨、上肢骨和下肢骨4部分（图2-1）。

骨质中的钙和磷，参与体内钙、磷代谢而处于不断变化状态。所以，骨还是体内钙和磷的贮备仓库。

一、总论

（一）骨的形态

骨的形态可分为4类：即长骨、短骨、扁骨和不规则骨（图2-2）。

1.长骨（long bone）　分布于四肢。呈长管状，有一体和两端：体又称骨干，骨质致密，内有骨髓腔，容纳骨髓；两端的膨大称骺，具有光滑的关节面，有关节软骨覆盖。

小儿长骨的骨干与骺之间有一层软骨，称骺软骨。骺软骨不断增生和骨化，使骨的长度增长。成年后骺软骨骨化，形成一线状痕迹，称骺线。

2.短骨（short bone）　一般呈立方形，分布于既承受重量又运动复杂的部位，如腕骨和跗骨。

3.扁骨（flat bone）　呈板状，分布于头、胸等处，构成骨性腔的壁，对腔内器官有保护作用。

4.不规则骨（irregular bone）　形态不规则，如椎骨。有些不规则骨，内有含气的腔，称含气骨，如位于鼻腔周围的上颌骨等。

（二）骨的构造

每块骨都由骨质、骨髓和骨膜等构成，并有神经和血管分布（图2-3）。

1.骨质（bone substance）　分为骨密质和骨松质。骨密质致密坚硬，构成长骨干以及长骨骺和其他类型骨的表层。骨松质由许多片状的骨小梁交织成网，呈海绵状。骨松质分布于长骨骺和其他类型骨的内部。

2.骨膜（periosteum）　是由致密结缔组织构成的一层薄膜，包裹除关节面以外的整个骨面。骨膜内含有丰富的神经和血管，对骨有营养、保护、感觉、生长和再生的作用。

3.骨髓（bone marrow）　充填于骨髓腔及骨松质网眼内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓内含大量不同发育阶段的血细胞，具有造血功能；黄骨髓含大量脂肪组织，无造血功能。胎儿及幼儿的骨髓均为红骨髓，6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，红骨髓仅保留于各类型骨的骨松质内，始终保持造血功能。当大量失血或贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓。

（三）骨的理化特性

骨由有机质（主要是骨胶原纤维）和无机质（主要是碱性磷酸钙）组成。有机质赋予骨韧性和弹性，无机质使骨具有硬度和脆性。有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。幼年时期，有机质与无机质的比例约为1∶1，因而骨的弹性和柔韧性大，易发生变形，在外力作用下不易骨折，或折而不断，称为青枝骨折。成年人骨有机质约占1/3，无机质约占2/3，因此骨具有较大的硬度和一定的弹性。老年人的骨含有机质较少，无机质相对较多，而且因为与钙、磷的吸收和沉积相关的激素水平下降，骨组织总量减少，表现为骨质疏松，此时骨的脆性较大，易发生骨折。

二、躯干骨

躯干骨包括椎骨、肋和胸骨3部分。它们借骨连结构成脊柱和胸廓。

（一）椎骨

幼儿时期，椎骨（vertebrae）总数为33～34块，根据其所在部位，由上而下依次为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4～5块。至成年，5块骶椎愈合成1块骶骨，4～5块尾椎愈合成1块尾骨。因此，成人的椎骨总数一般为26块。

1.椎骨的一般形态　椎骨一般由椎体、椎弓构成（图2-4）。

（1）椎体（vertebral body）　位于椎骨的前部，呈短圆柱状，是支持体重的主要部分。

（2）椎弓（vertebral arch）　是连于椎体后方的弓形骨板。椎弓与椎体连结的部分较细，称椎弓根，其上、下缘各有一切迹，分别称椎上切迹和椎下切迹。椎骨叠连时，上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一孔，称椎间孔，有脊神经及血管通过。两侧椎弓根向后内扩展成较宽阔的骨板，称椎弓板。每个椎弓上有7个突起，即向两侧伸出1对横突，向上伸出1对上关节突，向下伸出1对下关节突，向后伸出1个棘突。椎体与椎弓围成一孔，称椎孔。全部椎骨的椎孔叠连一起，形成纵行管道，称椎管，容纳脊髓和脊神经根等。

2.各部椎骨的主要特征

（1）颈椎（cervical vertebrae）（图2-5）　共7块。其主要特征是横突上有一圆孔，称横突孔。第3～6颈椎属一般颈椎。第1颈椎又称寰椎（atlas）（图2-6），形似环形，由前弓、后弓及两个侧块构成。第2颈椎又称枢椎（axis）（图2-7），其特点为椎体向上伸出一指状突起，称齿突，与寰椎前弓后面的关节面相关节。第7颈椎又称隆椎（vertebra prominens）（图2-8），棘突较长，末端变厚且不分叉，当头前屈时，皮下易于触及，是临床计数椎骨数目和针灸取穴的标志。

（2）胸椎（thoracic vertebrae）（图2-4）　共12块。在椎体侧面和横突末端的前面，都有与肋骨相关节的肋凹，分别称椎体肋凹和横突肋凹。胸椎棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状。

（3）腰椎（lumbar vertebrae）（图2-9）　共5块。由于承受体重压力较大，故椎体肥厚。棘突呈板状，直伸向后，棘突间空隙较大，临床上常在此做腰椎穿刺。

（4）骶骨（sacrum）（图2-10）　由5块骶椎融合而成。略呈三角形，其底向上，与第5腰椎体相接；尖向下，与尾骨相连接；两侧有耳状面与髋骨相连结。骶骨底的前缘向前突出，称为岬，为女性骨盆测量的重要标志。前、后面各有4对小孔，分别称为骶前孔、骶后孔，有脊神经及血管通过。

（5）尾骨（coccyx）（图2-10）　由4～5块退化的尾椎融合而成。

（二）胸骨（sternum）

胸骨位于胸前部正中，由上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突3部分（图2-11）。胸骨体与胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起，称胸骨角，可在体表触及，平对第2肋软骨，为计数肋的重要标志。

（三）肋（ribs）

肋共12对，由肋骨和肋软骨构成。肋骨为细长弓状的扁骨，富有弹性。肋骨前端接肋软骨。后端膨大，称肋头，与胸椎的椎体肋凹相关节。肋头的外侧有肋结节，与胸椎的横突肋凹相关节（图2-12）。

三、上肢骨

上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，自由上肢骨借上肢带骨连于躯干骨。

（一）上肢带骨

上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。

1.锁骨（clavicle）　位于胸廓前上部两侧，内侧端与胸骨相连，外侧端与肩胛骨的肩峰相连，锁骨全长可在皮下摸到（图2-13）。

2.肩胛骨（scapula）　呈三角形，位于胸廓后外上方，介于第2～7肋之间，有3缘、3角和两面。肩胛骨的外侧角有关节盂与肱骨头形成肩关节。后面被一横列的肩胛冈分成上方的冈上窝和下方的冈下窝，肩胛冈的外侧端向前外伸展，高耸在关节盂上方称为肩峰，与锁骨相关节（图2-14、图2-15）。

（二）自由上肢骨

自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。

1.肱骨（humerus）　位于臂部，分为一体和两端。上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨体的中部外侧面有一粗糙呈“V”形的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。体的后面有由内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经紧贴其表面走行。肱骨下端外侧有肱骨小头，与桡骨形成关节；肱骨下端内侧有肱骨滑车，与尺骨形成关节（图2-16）。

2.桡骨（radius）　位于前臂外侧，分为一体和两端。上端有桡骨头，桡骨头上方有关节凹与肱骨小头相关节。桡骨头下方内侧的隆起，称桡骨粗隆。桡骨下端的下面为腕关节面，与腕骨相关节（图2-17）。

3.尺骨（ulna）　位于前臂内侧，分为一体两端。上端较为粗大，前面有大的凹陷的关节面称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。在切迹的上、下方各有一突起，分别称尺骨鹰嘴和冠突，冠突外侧面的关节面是桡切迹，与桡骨头相关节。尺骨下端称为尺骨头，与桡骨的尺切迹相关节（图2-17）。

4.手骨（bones of hand）　分为腕骨、掌骨及指骨（图2-18）。

（1）腕骨（carpal bones）　由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

（2）掌骨（metacarpal bones）　属于长骨，共5块。

（3）指骨（phalanges of fingers）　属于长骨，共14节。拇指有两节指骨，其余各指均有3节。

四、下肢骨

下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨，自由下肢骨借下肢带骨连于躯干骨。

（一）下肢带骨

下肢带骨每侧各有1块髋骨（hip bone）。

髋骨是形状不规则的扁骨，由上方的髂骨（ilium）、后下方的坐骨（ischium）和前下方的耻骨（pubis）组成。髋骨的外侧面有一深窝，称髋臼，其关节面与股骨头相关节。髋臼上方扁阔的扇形骨板为髂骨翼，其上缘增厚称为髂嵴，两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，可作为腰椎穿刺的定位标志。髂骨翼内面后部有耳状面，与骶骨相关节。髋骨的前下部有一大孔，称闭孔。髋骨的后下部有肥厚粗糙的坐骨结节（图2-19、图2-20）。

（二）自由下肢骨

自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。

1.股骨（femur）　位于大腿部，为人体最长的骨，其长度约占身高的1/4，分为一体和两端。上端有球形的股骨头，与髋臼构成髋关节。股骨头外下方狭细部分，称股骨颈，颈与体交界处有两个隆起，上外侧者为大转子，下内侧者为小转子。股骨体后面的纵行隆起为粗线。股骨下端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与髌骨和胫骨相关节（图2-21）。

2.髌骨（patella）　略呈三角形，位于股四头肌腱内，参与膝关节的构成（图2-22）。

3.胫骨（tibia）　位于小腿内侧部，是小腿主要负重的骨，较粗壮，可分为一体及两端。上端形成内侧髁和外侧髁，与股骨相关节。在胫骨上端前面，有胫骨粗隆。胫骨体呈三棱柱形，其前缘和内侧面紧贴皮下，体表都可摸到。胫骨下端内侧面伸向下方的扁突，称为内踝；下端外侧面有一三角形的腓切迹，与腓骨相关节；下端的下面及内踝的外侧面均有关节面，与距骨相关节（图2-23）。

4.腓骨（fibula）　位于小腿外侧部，可分为一体及两端。上端略膨大，称为腓骨头，与胫骨相关节。下端膨大为外踝，其内侧的关节面，与距骨形成关节（图2-23）。

5.足骨（bones of foot）　可分为跗骨、跖骨及趾骨（图2-24）。

（1）跗骨（tarsal bones）　属于短骨，共7块，即距骨、跟骨、骰骨、足舟骨及3块楔骨（内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨）。

（2）跖骨（metatarsal bones）　属于长骨，共5块。

（3）趾骨（phalanges of toes）　属于长骨，共14块。趾为两节，其余各趾均为3节。

五、颅骨

颅骨（bones of skull）共23块（另有6块听小骨），除下颌骨和舌骨外，都借缝或软骨牢固地结合在一起，彼此间不能活动。颅骨分为脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部，围成颅腔，容纳脑。面颅位于颅的前下部，形成颜面的基本轮廓，并参与构成口腔、鼻腔和眶。

（一）脑颅骨（cranial bones）

共8块，包括额骨、枕骨、蝶骨和筛骨各1块，顶骨和颞骨各两块（图2-25、图2-26）。

1.额骨（frontal bone）　1块，位于颅的前上部，骨内含有空腔，称额窦。

2.顶骨（parietal bone）　成对，位于颅盖部中线的两侧，介于额骨与枕骨之间。

3.枕骨（occipital bone）　1块，位于颅的后下部。

4.蝶骨（sphenoid bone）　1块，位于颅底中部，枕骨的前方，形似蝴蝶。其中央部称蝶骨体，体内的含气空腔，称蝶窦。

5.筛骨（ethmoid bone）　1块，位于颅底，在蝶骨的前方及左右两眶之间。骨内含有若干含气的空腔，称筛窦，又称筛小房。

6.颞骨（temporal bone）　成对，位于颅的两侧，参与颅底和颅腔侧壁的构成。它参与构成颅底的部分，称颞骨岩部，其内有前庭蜗器。

（二）面颅骨（facial bone）

共15块，包括犁骨、下颌骨和舌骨各1块，上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲及腭骨各2块（图2-25、图2-26）。

1.上颌骨（maxilla）　成对，位于面颅中央。骨内有一大的含气腔，称上颌窦。上颌骨下缘游离，有容纳上颌牙根的牙槽。

2.鼻骨（nasal bone）　成对，在额骨的下方，构成外鼻的骨性基础。

3.颧骨（zygomatic bone）　成对，位于上颌骨的外上方，形成面颊部的骨性隆凸。

4.泪骨（lacrimal bone）　成对，位于眶内侧壁的前部，为一小而薄的骨片。

5.下鼻甲（inferior nasal concha）　成对，位于鼻腔的外侧壁，薄而卷曲，贴附于上颌骨的内侧面。

6.腭骨（palatine bone）　成对，位于上颌骨的后方，参与构成硬腭的后部。

7.犁骨（vomer）　1块，为垂直位呈斜方形的骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。

8.下颌骨（mandible）　1块，可分为一体两支。下颌体上缘有容纳下颌牙根的牙槽。下颌支上缘有两个凸起，前突称冠突，后突称髁突，髁突的上端膨大称下颌头，与颞骨的下颌窝相关节（图2-27）。

9.舌骨（hyoid bone）　1块，位于下颌骨的下后方，与其他颅骨之间仅借韧带和肌肉相连（图2-28）。

（三）颅的整体观

1.颅盖（calvaria）　颅盖各骨之间借缝相连，在额骨与顶骨之间有冠状缝，左、右顶骨之间有矢状缝，顶骨与枕骨之间有人字缝。

2.颅底（base of skull）　可分为内面与外面。

（1）颅底内面（图2-29）　由前向后呈阶梯状排列着颅前窝、颅中窝和颅后窝。各窝内有许多孔、裂和管，为血管、神经通过之处。

颅前窝（anterior cranial fossa）：中央有许多筛孔，内有嗅神经通过。

颅中窝（middle cranial fossa）：中央为蝶骨体，体中央的凹陷为垂体窝。窝前方两侧有视神经管，管外侧有眶上裂，它们都通入眶。颅中窝两侧，从前向后依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。

颅后窝（posterior cranial fossa）：中央有枕骨大孔。该孔外侧有颈静脉孔。颞骨岩部后面有内耳门，由此通入内耳道。

（2）颅底外面（图2-30）　前部有上颌骨的牙槽和硬腭的骨板。颅底后部的中央有枕骨大孔，它的两侧有椭圆形隆起的枕髁与寰椎形成寰枕关节。

3.颅的前面（图2-25）　由大部分面颅和部分脑颅构成，并共同围成眶和骨性鼻腔。

（1）眶（orbit）　容纳眼球及其附属结构，呈四面锥体形，尖向后内方，经视神经管通入颅腔。

（2）骨性鼻腔（bony nasal cavity）　位于面颅的中央，上方以筛板与颅腔相隔，下方以硬腭骨板与口腔分界，两侧邻接筛窦、眶和上颌窦。骨性鼻腔被骨性鼻中隔分为左右两部分。骨性鼻中隔由筛骨垂直板和犁骨组成。鼻腔外侧壁有3个卷曲的骨片，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲（图2-31、图2-32）。

（3）鼻旁窦（paranasal sinuses）　鼻腔周围的颅骨，有些含气的空腔，称鼻旁窦。共4对，包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，皆与鼻腔相通（图2-30、图2-31）。

4.颅的侧面（图2-26）　在乳突的前上方有外耳门，向内入外耳道。外耳门前方，有一弓状的骨梁，称颧弓，可在体表摸到。颧弓上方的凹陷，称颞窝。在颞窝区内，额、顶、颞、蝶四骨的会合处，称翼点。

（四）新生儿颅骨

新生儿颅没有发育完全，其颅顶各骨之间留有间隙，由结缔组织膜封闭，称颅囟。最大的颅囟在矢状缝与冠状缝相交处，呈菱形，称前囟（额囟），在1岁半左右前囟逐渐骨化闭合（图2-33）。

第二节　关节学

一、总论

骨与骨之间的连接装置称为骨连结。按照骨连结的方式不同，可分为直接连结和间接连结两大类（图2-34）。

（一）直接连结

直接连结是指骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连接，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动，如颅骨的缝连接、椎骨之间的椎间盘等。

（二）间接连结

间接连结又称关节（joint），是指骨与骨之间借膜性囊互相连结，其间有腔隙及滑液，有较大的活动性。关节的结构可分为主要结构和辅助结构两部分。

1.关节的主要结构　包括关节面、关节囊和关节腔。这些结构是每个关节必有的基本结构（图2-34）。

（1）关节面（articular surface）　是两骨互相接触的光滑面。通常一骨形成凸面，称关节头；另一骨形成凹面，称关节窝。关节面覆盖一层关节软骨，可减少运动时的摩擦和缓冲运动时的冲击。

（2）关节囊（articular capsule）　是连接在两骨之间的结缔组织囊，附着于关节面周缘及附近的骨面上，封闭关节腔，可分为内、外两层。外层较厚而坚韧，称为纤维层；内层薄而光滑，称为滑膜层，能产生少量滑液，起滑润作用。

（3）关节腔（articular cavity）　为关节囊滑膜层与关节软骨之间所围成的密闭窄隙，内含少量滑液，腔内呈负压。

2.关节的辅助结构　除上述基本结构外，有些关节为适应其特殊功能，需要一些辅助结构，包括韧带、关节盘、关节半月板和关节唇。

（1）韧带（ligament）　呈束状或膜状，由致密纤维结缔组织构成，有增加关节的稳固性和限制关节运动的作用。

（2）关节盘（articular disc）和关节半月板（articular meniscus）　关节盘是位于两骨关节面之间的纤维软骨板，其周缘附着于关节囊，多呈圆形。膝关节内的纤维软骨板呈半月形，称关节半月板。关节盘和关节半月板能增加关节的运动范围，并有缓冲震荡的作用。

（3）关节唇（articular labrum）　为附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，扩大关节面，使关节更加稳固，如盂唇和髋臼唇等。

3.关节的运动　关节的运动主要有以下形式：

（1）屈和伸　指关节绕冠状轴进行的运动。运动时两骨互相靠拢，角度缩小的称屈；反之，角度加大的则称伸。

（2）内收和外展　通常是关节绕矢状轴的运动。运动时骨向躯干或正中矢状面靠拢者，称内收（或收）；反之，离开躯干或正中矢状面者称外展（或展）。

（3）旋内和旋外　骨环绕垂直轴进行运动，称为旋转。骨的前面转向内侧的称旋内；反之，转向外侧的称旋外。在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴线旋转的，其“旋内”即将手掌向内侧转、手背转向前方，使桡骨、尺骨交叉的运动，又称旋前；其“旋外”即将手掌恢复到向前、手背转向后方，使桡骨、尺骨并列的运动，又称旋后。

（4）环转运动　关节头原位转动，骨的远端可做圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形的轨迹。

二、躯干骨的连结

（一）椎骨间的连结

1.椎间盘（intervertebral disc）（图2-35）　是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由周围的纤维环和中央胶状的髓核组成。椎间盘坚韧而有弹性，除连接椎体外，可承受压力、缓冲震荡以保护脑。

2.韧带（图2-36）

（1）前纵韧带（anterior longitudinal ligament）　为全身最长的韧带，很坚韧，位于椎体和椎间盘的前面，有限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前脱出的作用。

（2）后纵韧带（posterior longitudinal ligament）　位于椎体和椎间盘的后面（椎管前壁），有限制脊柱过度前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。

（3）黄韧带（ligamenta flava）　又称弓间韧带，是连结相邻椎弓板的韧带，坚韧而富有弹性。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。

（4）棘上韧带（supraspinal ligament）　是连结胸、腰、骶椎各棘突尖的纵行韧带，有限制脊柱过度前屈的作用。

（5）棘间韧带（interspinal ligament）　连接于各棘突之间，后接棘上韧带或项韧带。

（6）项韧带（ligamentum nuchae）（图2-37）　为在项中线、呈矢状位的板状韧带，有限制头部过度前屈的作用。

3.关节　主要有关节突关节、腰骶关节等。

（1）关节突关节（zygapophysial joints）　由相邻椎骨的上、下关节突构成（图2-35）。

（2）腰骶关节（lumbosacral joint）　由第5腰椎的下关节突与骶骨的上关节突构成。

（二）脊柱

1.脊柱的组成　脊柱（vertebral column）由24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节连结而成。

2.脊柱的整体观　从前面观察脊柱，椎体从上向下逐渐增大，到骶骨上部最为宽阔，因人体直立，脊柱下部负重较上部大。耳状面以下的骶骨和尾骨，承重骤减，体积也迅速变小。

从后面观察脊柱，棘突在背部正中线形成纵嵴，其两侧有纵行的背侧沟，容纳背部的深层肌。颈部棘突短，近水平位；胸部棘突向后下方倾斜，呈叠瓦状；腰部棘突呈矢状位，板状。

从侧面观察脊柱，有4个生理弯曲，即：颈曲、胸曲、腰曲及骶曲。颈曲和腰曲向前凸出，而胸曲和骶曲向后凸出。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻震荡，维持人体的重心，且扩大了胸腔和盆腔的容积，使之能容纳众多的脏器（图2-38）。

3.脊柱的功能　有支持体重、保护脊髓和运动的功能。

（三）胸廓

1.胸廓的组成　胸廓（thoracic cage）由12块胸椎、1块胸骨和12对肋通过椎间盘、韧带和关节连结而成（图2-39）。

2.胸廓的连结　肋头的关节面与相应胸椎的椎体肋凹构成肋头关节；肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹构成肋横突关节。第1肋与胸骨柄直接连结；第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成胸肋关节；第8～10肋软骨的前端不直接与胸骨相连，而是依次附着于上位肋软骨形成肋弓；第11～12肋的前端游离于腹壁肌肉中。

3.胸廓的形态　成人胸廓近似圆锥形，其左右径长，前后径短，上部狭窄，下部宽阔。胸廓有上、下两口：胸廓上口由第1胸椎、第1对肋及胸骨柄上缘所围成，是食管、气管、大血管和神经出入胸腔的通道；胸廓下口宽阔而不整齐，由第12胸椎、第12对肋、第11对肋、肋弓和剑突共同围成，被膈封闭。相邻各肋之间的空隙，称肋间隙，均由肌肉和韧带封闭。胸廓的内腔称胸腔，容纳心及其大血管、肺、气管、食管和神经等。

4.胸廓的功能　保护和支持胸廓内的重要脏器；通过胸廓的运动，完成胸式呼吸运动。

三、上肢骨的连结

上肢骨的连结可分为上肢带连结和自由上肢连结。

（一）上肢带连结

上肢带连结包括胸锁关节和肩锁关节。

1.胸锁关节（sternoclavicular joints）　是上肢与躯干连结的唯一关节，由锁骨内侧端与胸骨柄的锁切迹及第1肋软骨的上缘共同构成（图2-40）。

2.肩锁关节（acromioclavicular joints）　是由肩胛骨肩峰的关节面与锁骨外侧端的关节面构成的微动关节（图2-41）。

（二）自由上肢连结

1.肩关节（shoulder joint）

组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成（图2-41）。

特点：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深；关节囊薄而松弛。

运动：肩关节为全身最灵活、活动范围最大的关节。它可做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外及环转运动。

2.肘关节（elbow joint）

组成：由肱骨下端和桡、尺骨上端构成（图2-42）。

特点：关节囊的前、后壁薄弱而松弛，两侧分别有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强。

运动：肘关节可做屈、伸运动；桡、尺骨间关节还可做前臂旋前和旋后运动。

3.桡腕关节（radiocarpal joint）　又称腕关节（wrist joint）。

组成：由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘形成的关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成（图2-43）。

特点：关节囊松弛，关节腔宽广，囊外有韧带加强。

运动：桡腕关节可做屈、伸、内收、外展和环转运动。

四、下肢骨的连结

下肢骨的连结可分为下肢带连结和自由下肢连结。

（一）下肢带连结

1.髋骨与骶、尾骨的连结　包括骶髂关节和韧带（图2-44）。

（1）骶髂关节（sacroiliac joint）　由骶、髋两骨的耳状关节面构成。关节囊紧张，并有韧带加强其稳固性，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动。

（2）骶结节韧带（sacrotuberous ligament）　从骶、尾骨的外侧缘连至坐骨结节，是宽阔而坚韧的韧带。

（3）骶棘韧带（sacrospinous ligament）　起于骶、尾骨的外侧缘，集中地附着于坐骨棘。

上述两条韧带与坐骨大、小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔，两孔内有神经、血管和肌肉通过。

2.髋骨间的连结　即耻骨联合（pubic symphysis），由左、右两侧耻骨的耻骨联合面，借纤维软骨构成的耻骨间盘相连而成（图2-45）。两侧耻骨相连形成骨性弓，称耻骨弓。

3.骨盆（pelvis）　由骶骨、尾骨及左右髋骨借关节和韧带等连结而成（图2-46）。其主要功能是支持体重、保护盆腔脏器，在女性还是胎儿娩出的产道。骨盆以骶骨岬至耻骨联合上缘的两侧连线为界线，可分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。

由于女性骨盆要适应孕育胎儿和分娩的功能，所以男、女骨盆有明显的性别差异。男性骨盆外形窄而长，骨盆上口较小，近似桃形，骨盆腔的形态似漏斗，耻骨弓的角度为70°～75°。女性骨盆外形宽而短，骨盆上口较大，近似圆形，骨盆腔的形态呈圆桶状，耻骨弓的角度为90°～100°。

（二）自由下肢连结

1.髋关节（hip joint）

组成：由股骨头与髋臼构成（图2-47、图2-48）。

特点：髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，加深了髋臼，可容纳股骨头的大部分；关节囊紧张而坚韧；关节囊内有股骨头韧带，连于髋臼与股骨头之间，韧带中含有滋养股骨头的血管。

运动：髋关节能做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动。因受髋臼的限制，髋关节的运动范围较肩关节小，但稳固性强，以适应其支持、负重和行走的功能。

2.膝关节（knee joint）　膝关节是人体内最大、最复杂的关节。

组成：由股骨下端、胫骨上端与髌骨共同构成（图2-49）。

特点：关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一。囊外有韧带加强，前方为髌韧带，两侧分别为胫侧副韧带和腓侧副韧带。囊内有连接股骨和胫骨的前交叉韧带和后交叉韧带。在股骨与胫骨之间有内侧半月板和外侧半月板，半月板加深了关节窝，从而使关节更加稳固，并可缓冲跳跃和剧烈运动时的震荡。在膝关节的周围，有许多滑膜囊，囊内充满滑液，可减少肌腱运动时与骨面的摩擦。

运动：膝关节能做屈、伸运动；在半屈膝状态下，还可做轻微的旋内、旋外运动。

3.踝关节（ankle joint）　又称距小腿关节。

组成：由胫、腓骨下端和距骨构成（图2-50～图2-52）。

特点：关节囊前、后壁薄而松弛，内侧有坚韧的内侧韧带加强，外侧有3条独立的韧带。外侧韧带相对较薄弱，常因足内翻过度，造成韧带损伤。

运动：踝关节可做背屈（伸，足尖向上）和跖屈（屈，足尖向下）运动。当跖屈时，可做轻微的内收、外展运动。

五、颅骨的连结

各颅骨之间，大多是借缝或软骨相互连结，彼此结合得很牢固。舌骨借韧带和肌肉与颅底相连，只有下颌骨与颞骨之间构成颞下颌关节（temporomandibular joint）。

第三节　肌学

一、总论

运动系统中的肌均为骨骼肌，是运动系统的动力部分。骨骼肌通常附着于骨，具有收缩迅速、有力、容易疲劳等特点，可随人的意志舒缩，又称随意肌。骨骼肌在显微镜下观察呈横纹状，属横纹肌（图2-53、图2-54）。

（一）肌的形态和构造

肌按形态分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种（图2-55）。长肌多分布于四肢；短肌多分布于躯干的深层；阔肌扁而薄，多分布于胸、腹壁；轮匝肌多呈环形，位于孔、裂的周围，收缩时使孔裂关闭。

每块骨骼肌都由肌腹和肌腱两部分构成。

1.肌腹（muscle belly）　主要由大量的肌纤维构成，色红、柔软而有收缩能力。

2.肌腱（tendon）　主要由腱纤维构成，色白、坚韧而无收缩能力，位于肌腹的两端，能抵抗很大的牵引力。肌腹多以肌腱附着于骨。

（二）肌的起止和作用

肌两端附着于骨，中间跨过一个或几个关节。一般把靠近身体正中线或四肢近端的附着点称为起点，另一端（多为远端）的附着点称为止点（图2-56）。

肌有两种作用：一种是静力作用，即肌具有一定的张力，使身体各部保持一定的姿势，如站立、坐位等静止姿态；另一种是动力作用，即肌具有一定的收缩力，使身体完成各种动作，如伸手取物、行走和跑跳等。

（三）肌的辅助装置

肌的辅助装置有筋膜、滑膜囊和腱鞘等，这些结构有保护和辅助肌活动的作用。

1.筋膜（fascia）　分为浅筋膜和深筋膜（图2-57）。

（1）浅筋膜（superficial fascia）　位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，内含脂肪、浅静脉、皮神经、浅淋巴结和淋巴管等。

（2）深筋膜（deep fascia）　位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成，又称固有筋膜，遍布于全身且互相连续。深筋膜包被每块肌，并深入到各肌层之间，形成各肌的筋膜鞘和筋膜间隙。

2.滑膜囊（synovial bursa）　为一密闭的结缔组织扁囊，内有少量滑液。多位于肌腱与骨面之间，可减少两者之间的摩擦。

3.腱鞘（tendinous sheath）　为套在长肌腱周围的鞘管（图2-58），多位于手、足摩擦较大的部位。腱鞘由外层的腱纤维鞘（纤维层）和内层的腱滑膜鞘（滑膜层）构成，起到约束肌腱、减少摩擦的作用。

二、躯干肌

躯干肌可分为背肌、胸肌、膈和腹肌等。

（一）背肌

背肌为位于躯干后面的肌群，可分为浅、深两层。浅层主要有斜方肌、背阔肌，深层主要有竖脊肌（图2-59）。

1.斜方肌（trapezius）　位于项部及背上部浅层，呈三角形，两侧合在一起呈斜方形。该肌起自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。作用：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩使肩胛骨下降，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。

2.背阔肌（latissimus dorsi）　位于背下部和胸侧部，呈三角形。以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部。肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小结节下方的骨嵴。作用：使肩关节内收、旋内和后伸；当上肢上举并固定时，可上提躯干。

3.竖脊肌（erector spinae）　又称骶棘肌，为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内。起自骶骨背面及髂嵴的后部，向上分出许多肌齿，沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰头，对维持人体直立姿势有重要作用。

（二）胸肌

胸肌主要有胸大肌、肋间外肌和肋间内肌等（图2-60、图2-61）。

1.胸大肌（pectoralis major）　位于胸廓前壁的上部，呈扇形。起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，以扁腱止于肱骨大结节下方的骨嵴。作用：使肱骨内收和旋内；当上肢上举固定时，可上提躯干。

2.肋间外肌（intercostales externi）　位于各肋间隙的浅层，能提肋，助吸气。

3.肋间内肌（intercostales interni）　位于肋间外肌的深面，肌束方向与肋间外肌相反，能降肋，助呼气。

（三）膈

膈（diaphragm）位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口，为向上膨隆呈穹隆状的扁薄阔肌。其周围部为肌性部，起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束向中央集中移行于腱性部，称中心腱（图2-62）。

膈上有3个孔裂：①主动脉裂孔，有主动脉及胸导管通过。②食管裂孔，有食管和左、右迷走神经通过。③腔静脉孔，有下腔静脉通过。

膈是主要的呼吸肌。收缩时，膈的穹隆下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈的穹隆上升，胸腔容积减小，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐、咳嗽及分娩等活动。

（四）腹肌

腹肌位于胸廓下口与骨盆上缘之间，构成腹壁。主要有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等（图2-62、图2-63）。

1.腹直肌（rectus abdominis）　位于腹前壁正中线两旁，为上宽下窄的带形肌，起自耻骨联合与耻骨结节之间，止于胸骨剑突及第5～7肋软骨的前面。

2.腹外斜肌（obliquus externus abdominis）　位于腹前外侧壁浅层，起自下8肋外面，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外侧缘处移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧参与腹直肌鞘前层的构成，腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。

3.腹内斜肌（obliquus internus abdominis）　位于腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半，在腹直肌外侧缘移行为腹内斜肌腱膜。该腱膜参与腹直肌鞘前、后层的构成。

4.腹横肌（transversus abdominis）　位于腹内斜肌深面，起自下6肋内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧部，在腹直肌外侧缘移行为腹横肌腱膜，参与构成腹直肌鞘后层。

腹肌的主要作用：保护和支持腹腔脏器，增加腹压，以协助呼气、排便、分娩等活动。该肌群还可使脊柱做前屈、侧屈及旋转等运动。

三、上肢肌

上肢肌按部位分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。

（一）肩肌

肩肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，跨越肩关节，止于肱骨上端，有稳定和运动肩关节的作用（图2-64）。最重要者为三角肌。

（二）臂肌

臂肌位于肱骨周围，分为前群和后群。前群为屈肌，后群为伸肌（图2-65、图2-66、图2-67）。

三角肌（deltoid）位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨体上的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆状。主要作用：使肩关节外展。其前部肌束收缩可使肩关节前屈并略旋内；后部肌束收缩可使肩关节后伸并略旋外。

1.前群　位于肱骨前方，主要为肱二头肌。

肱二头肌（biceps brachii）　起端有长、短两头，长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方，短头起自肩胛骨喙突，两头在臂中部会合，向下经肘关节前方，止于桡骨粗隆。主要作用：屈肘关节。

2.后群　位于肱骨后方，为肱三头肌。

肱三头肌（triceps brachii）　起端有3个头，长头起自肩胛骨关节盂的下方，外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方，内侧头起自桡神经沟的内下方，三头合为一个肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。主要作用：伸肘关节。

（三）前臂肌

前臂肌位于尺、桡骨周围，分为前、后两群。

1.前群（图2-65、图2-68）　位于前臂的前面，为屈肌群，主要作用是屈腕、屈指和使前臂旋前。

2.后群（图2-66、图2-69）　位于前臂的后面，为伸肌群，主要作用是伸腕、伸指和使前臂旋后。

（四）手肌

手肌位于手掌面，分为外侧群、中间群和内侧群（图2-70）。手肌与前臂的部分肌相互配合，共同控制手指的运动。

四、下肢肌

下肢肌按部位分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。下肢肌比上肢肌粗壮强大，这与维持人体直立姿势、支持体重和行走有关。

（一）髋肌

髋肌主要起自骨盆的内面或外面，跨过髋关节，止于股骨，能运动髋关节。按其所在部位分为前、后两群。

1.前群　主要为髂腰肌（iliopsoas）。髂腰肌由腰大肌（psoas major）和髂肌（iliacus）组成。腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝，两肌向下互相会合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子（图2-71）。主要作用：使髋关节前屈和旋外；下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。

2.后群　主要有臀大肌、臀中肌和臀小肌（图2-72、图2-73）。

（1）臀大肌（gluteus maximus）　位于臀部皮下，起自髂骨外面和骶、尾骨的后面，肌束斜向下外，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。臀大肌肌束肥厚，其外上部深面无重要血管和神经，故为肌肉注射的常用部位。主要作用：伸髋关节，使髋关节旋外。下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的重要肌肉。

（2）臀中肌（gluteus medius）和臀小肌（gluteus minimus）　臀中肌掩盖臀小肌。两肌均起自髂骨外面，向下止于股骨大转子。主要作用：可外展髋关节。

（二）大腿肌

大腿肌位于股骨周围，可分为前群、后群和内侧群。

1.前群　位于大腿前面，主要有缝匠肌和股四头肌（图2-71）。

（1）缝匠肌（sartorius）　是全身中最长的肌，呈扁带状。起自髂前上棘，经大腿前面，转向内下侧，止于胫骨上端的内侧面。主要作用：屈髋关节和膝关节，并使小腿旋内。

（2）股四头肌（quadriceps femoris）　是全身中体积最大的肌。起端有4个头，分别称为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌位于大腿前面，起自髂前下棘；股内、外侧肌分别位于股直肌的内、外侧，起自股骨粗线的内、外侧唇；股中间肌位于股直肌的深面，起自股骨体前面。4个头向下形成一肌腱，包绕髌骨的前面和两侧缘，并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。主要作用：伸膝关节，股直肌还可屈髋关节。

2.内侧群　有5块肌，合称内收肌群。包括耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌（图2-71、图2-74）。上述肌均起自闭孔周围骨面和坐骨结节的前面，除股薄肌止于胫骨上端的内侧面外，其他各肌都止于股骨粗线。主要作用：使大腿内收。

3.后群　位于大腿后面，有股二头肌（biceps femoris）、半腱肌（semitendinosus）和半膜肌（semimembranosus）（图2-72、图2-73）。主要作用：3块肌均可屈膝关节、伸髋关节。股二头肌还可使小腿旋外，半腱肌和半膜肌还可使小腿旋内。

（三）小腿肌

小腿肌分为前群、外侧群和后群。

1.前群　位于小腿骨前方，包括胫骨前肌（tibialis anterior）、长伸肌（extensor hallucis longus）和趾长伸肌（extensor digitorum longus）。上述肌腱经踝关节前方，止于足骨（图2-75）。主要作用：伸足趾，使足背屈和内翻。

2.外侧群　有腓骨长肌（peroneus longus）和腓骨短肌（peroneus brevis），位于腓骨的外侧（图2-75）。两肌腱向下经外踝后方，止于足骨。主要作用：使足外翻。

3.后群　位于小腿后方，为屈肌群，可分为浅、深两层（图2-76）。

（1）浅层　为小腿三头肌（triceps surae），由腓肠肌和比目鱼肌构成。腓肠肌（gastrocnemius）有内、外侧两个头，分别起自股骨下端后面的两侧。比目鱼肌（soleus）位于腓肠肌的深面，起自胫、腓骨上端的后面。两肌向下合成粗大的跟腱（tendo calcaneus），止于跟骨。主要作用：屈膝关节和使足跖屈。

（2）深层　主要有3块肌，为趾长屈肌（flexor digitorum longus）、胫骨后肌（tibialis posterior）和长屈肌（flexor hallucis longus）。起于胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，肌腱经内踝后方至足底，止于足骨。主要作用：使足跖屈和内翻。

（四）足肌

足肌可分足背肌和足底肌（图2-77、图2-78）。足背肌较弱小，为伸趾和伸第2～4趾的小肌。足底肌数量较多，它的配布情况和作用与手掌肌近似。

五、头颈肌

头颈肌包括头肌和颈肌。

（一）头肌

头肌可分为面肌和咀嚼肌两部分（图2-79、图2-80）。

1.面肌（facial muscles）　又称表情肌，起自颅骨，止于面部皮肤，主要在口裂、眼裂和鼻孔的周围，分为环形肌和辐射状肌两种，可闭合或开大上述孔裂，同时牵动面部皮肤显出喜、怒、哀、乐等各种表情，如眼轮匝肌、口轮匝肌等。

2.咀嚼肌（masticatory muscles）　这些肌的作用均与咀嚼动作有关，即运动颞下颌关节，故都止于下颌骨。主要包括咬肌、颞肌等。

（二）颈肌

颈肌主要有胸锁乳突肌（图2-81）。

胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）斜列于颈部两侧，为颈部一对强有力的肌肉，起自胸骨柄前面和锁骨的内侧端，肌束斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用：两侧同时收缩，使头向后仰；单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。

思考题

1.试述骨的构造。

2.试述脊柱、胸廓、骨盆的组成及其形态。

3.简述关节的主要结构。

4.试述肩关节的组成、结构特点及运动方式。

5.主要的呼吸肌有哪些？各有何作用？

6.膝关节可做什么运动？有哪些主要的肌参与？