第三节 中医药在微创骨科护理中的应用和优势

一、中医药文化对骨科护理的影响

中医药学研究人体生命活动规律的认知方法及其个体化诊疗体系，反映了整体医学的特征。中医学认为，人和自然是“天人合一”的关系，人体的生命活动是机体在内外环境的作用下，由多种因素相互作用而维持的一种动态的相对平衡过程。人体本身是形神统一的整体，人体的功能状态是机体对内外环境作用的综合反映，掌握人体的功能状态就可以有效地掌握人体生命活动的变化规律。健康则是人体阴阳维持相对平衡的状态，即“阴平阳秘”。平衡失调，就会导致器质性和功能性的疾病状态。

中医学不是机械地、孤立地看待人患的“病”，而是把“患者”看作一个整体，把“病”作为人体在一定内外因素作用下，在一定时间的失衡状态。因此，中医通过“望闻问切”以外测内归纳为证候，作为临床诊疗的依据。治疗上，既要扶正，又要祛邪，强调机体正气的作用，通过调整机体功能状态达到治疗疾病的目的，构成中医药因人、因事、因地的个体化诊疗体系。中医药对生命活动的认识，提供了人类认识和把握人体复杂体系的有效途径。这是中医药的一大特点和优势，符合现代临床医学发展的趋势。

中医药丰富的治疗手段和灵活的方法，符合人体生理病理多样性的特点。中医药应用于骨科微创技术治疗前后，能够发挥其调补阴阳、滋养肝肾、固护脾胃、理气活血、化瘀止痛、舒筋活络、去腐生肌等功效，从而提高微创治疗的整体疗效，降低创伤造成的不良影响。中医药对疾病的治疗主要采用药物和非药物疗法，并用内治和外治方法进行整体综合调节与治疗。

中医方剂是中医最常用的药物疗法之一。唐代由政府颁布的《新修本草》是世界上最早的药典。唐代孙思邈编著的《备急千金要方》和《千金翼方》集唐代以前诊治经验之大成，对后世医家影响极大。明代李时珍的《本草纲目》，总结了16世纪以前的药物经验，对后世药物学的发展做出了重大的贡献。中药按加工工艺分为中成药、中药材。

骨散具有清热散瘀、消肿止痛、续筋接骨的作用，用于骨折、脱臼、软组织损伤引起的充血肿痛，同时可用于骨折愈合的全过程。如灵草活络丸能祛风除湿、舒筋活络，用于风寒湿痹、关节僵硬、屈伸不利。吊膏具有活血通络、温经止痛的作用，用于跌打损伤、关节疼痛之寒瘀证。

方剂的多种有效组分，针对人体的多因素，通过多环节、多层次、多靶点的整合调节作用，适应于人体多样性和病变复杂性的特点。

非药物疗法以针灸、推拿为主，其中针灸疗法是我国古代的一大发明和创举，通过对人体穴位的刺激，进行整体调节，疗效显著，适用范围广泛。目前，针灸技术已经在世界100多个国家使用。

二、骨科诊疗护理中的中医护理基础

中医药浩瀚的经典医籍，是人类生物信息的巨大宝库。中医药现存古典医籍8000余种，记载着数千年来中医药的理论和实践经验。这是绝无仅有的，尚未被充分开采的人类生物信息的宝库。中医药的理论体系和临床思维模式具有丰厚的中国文化底蕴，体现了自然科学与社会科学、人文科学的高度融合和统一。中医基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括。

远古时期，我们的祖先身处极为恶劣的生活环境，又要为了生存而与猛兽或同类相残搏斗。风寒湿痹病及外伤创伤较多，逐渐形成了一些治疗疾病的方法。如用手按伤处，渐渐产生按摩法；在伤口用树叶、草茎等物裹扎伤口而发现止血、消肿、止痛的草药；在烤火取暖中了解到温热对风寒湿痹有一定治疗作用，发明了灸法和熨法，这些都是外治的起源。

晋代名医葛洪有《肘后救卒方》《神仙传》等著作。葛氏论述了开放创口感染的毒气之说，强调早期处理伤口的重要性，描写了骨折、关节脱位、危重创伤等，推荐小夹板的局部固定法和手法整复疗法等。葛氏对防治伤口感染和破伤风十分重视，提出伤口应用药水或盐水冲洗以除毒，他选用韭汁、葱白、板蓝所染的青布，以葛根等药煎水洗疮，然后再外敷药膏，每次换药以盐水洗疮，曰：“有诸疮，先以盐水洗，乃傅上，无不差。”开创了中医骨伤科诊断治疗的新纪元。

隋代巢元方编撰的《诸病源候论》，已将伤科病列为专章，并总结了清创手术疗法的原则。一是要在创伤早期施行清创手术治疗；二是要清除异物；三是要正确地分层缝合，其曰：“缝亦有法，当次阴阳，上下逆顺，急缓相望，阳者附阴，阴者附阳，腠理皮脉，复令复常。”四是要正确包扎固定，说明因缝合不当或碎骨未除，导致感染，应摘除缝合，也不再涂浆状药膏，以利引流。还提出对折断的骨骼也可用线缝合固定，曰：“碎骨便更缝连，其愈后直不屈伸。”其含义是对大块的骨折片进行复位缝合固定，缝合后伸直，暂不要屈伸，这是有关骨折治疗施行内固定的最早记载。

唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》是我国最早的一部伤科专书，它成书于846年，阐述了骨折的治疗原则为复位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗，标志着中医骨伤科的形成。蔺道人称创伤为“伤损”，把骨、关节损伤分为骨折和脱位，骨折又分为开放性骨折和闭合性骨折两大类，且首次把骨折分为能用手法整复者和不能用手法整复者，即新鲜骨折和陈旧性骨折，书中曰：“凡损，一月尚可整理，久则不可。”蔺道人对骨折的治疗，强调用手法整复，并指出复位前要先用手摸伤处，识别骨折移位情况，采用拔伸、捺正等方法，曰：“凡认损处，只要揣摸；骨头平正不正便可见。凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便知大概。”此便是“手摸心会”的诊断方法。

在隋唐时期，经济文化高速发展，各民族之间交流增多。唐代，文成公主远嫁到西藏，也带去了大批医书，促进我国少数民族的医学发展，其中以蒙古族的骨伤科形成较早。

宋、金、元时期，随着医学的全面发展，出现了各种医学流派，著名的有“金元四大家”，即“寒凉派”刘完素、“补土派”李东垣、“攻下派”张从正和“滋阴派”朱丹溪等。制定了行气通经、活血祛风、寒湿并用、健脾利湿和调补肝肾等辨证论治的原则方法，并形成了活血化瘀、养血舒筋和补益肝肾等三大治则。

明清时期，伤科理论在前代成就的基础上得到不断的充实和提高，正骨手法和固定方法得到进一步完善，伤科专著也逐渐增多。

明永乐年间，朱橚等编著《普济方》，辑录内容包括了15世纪以前的正骨技术和方药疗法，十分丰富。明清时期，骨伤科学有了进一步的发展和成熟，不但出现了许多伤科专著，还出现了不同伤科流派，其中最重要的伤科学派有薛己学派。在明代，已开始形成八纲辨证，平补用药，其主要观点为：①强调整体观念，辨证论治，得脉理，轻部位；②强调元气作用，治气必补气为主，补气以脾肝肾为主；③强调脾胃肝肾的作用，主张健脾培元固肾治伤；④以八纲辨证论治为主，重内治，反对单纯手法和外治，主张平补，反对寒凉。以四物汤、补中益气汤、八珍汤和六味地黄丸为常用方剂。

中医认为人体是一个以五脏为中心的有机整体，人与自然环境、社会环境具有统一性。人体的局部与整体是辨证统一的，各脏腑、经络、形体、官窍在生理与病理上是相互联系、相互影响的，而腧穴是人体经络之气输注于体表的特殊部位，又是邪气所客之处。因此，通过对腧穴的刺激可以通经脉、调气血，使阴阳平衡、脏腑和调，从而治疗疾病。辨证施护则要求我们针对不同病情，应用标本缓急、同病异护、异病同护、正护反护、三因制宜等不同的护理原则。譬如针灸时，特别强调操作者要辨别疾病性质，尤其要辨别气血运行状态与虚实寒热，而采用相应的补虚泻实的手法，虚证用补法，实证用泻法，一般患者用平补平泻法。这种灵活而科学的理论优势是中医护理发展的不竭动力。

三、中医护理技术在微创骨科护理的应用

中医护理技术以脏腑学说为基础、经络学说为核心，通过刺激特定部位，注重内外调理，以调和气血，促进气血畅通，保护健康组织。中医护理技术方法包括拔火罐、针灸、穴位按摩、中药熏洗、中药敷贴、刮痧、耳穴埋豆等。中医护理技术优势明显，具有“简、便、验、廉”的特色优势，以及“整体观念、辨证施护”为特点的理论优势，这些技术不仅可以单独使用，也可以多项联合使用，因此中医护理技术及方法具有灵活多样的特点。

随着中医护理临床专科的发展，中医护理技术不断普及，专科专病护理逐步规范，护理人员中医护理服务能力及科研水平明显提升，中医护理特色优势逐步凸显。中医护理技术在秉承古代中医学思想的基础上，融合现代护理理念，在临床已得到越来越广泛的应用。

1.缓解疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量 常用的方法有蜡疗、耳穴埋豆、穴位按摩、中药熏洗、艾灸等。

蜡疗技术是将加热熔解的蜡制成蜡块、蜡垫、蜡束等形状敷贴于患处，或将患部浸入熔解后的蜡液中，利用加热熔解的蜡作为热导体，使患处局部组织受热，从而达到活血化瘀、温通经络、祛湿除寒的一种操作方法。适用于各种急慢性疾病引起的疼痛症状；创伤后期治疗，如软组织挫伤范围较大者、关节扭伤、骨折复位后等；非感染性炎症所致的关节功能障碍，如关节强直、挛缩等症状。

耳穴埋豆是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳朵上的穴位和反应点，通过经络传导，达到防治疾病的一种操作方法，常常用于缓解患者各种疼痛。

对关节屈伸不利的颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、关节炎等类骨质增生疾病，用中药熏洗或艾灸法可达到疏通腠理、通畅气血、清热解毒、驱风祛湿的功效。

应用中药热熨可减轻跌打损伤等引起的局部瘀血、肿痛；扭伤引起的腰背不适、行动不便；以及风寒湿痹证引起的关节冷痛、麻木、沉重、酸胀等。

2.缓解腹胀、便秘 腹部穴位按摩、穴位中药贴敷、中药灌肠等方法可缓解患者腹胀、便秘的情况。腹部按摩通过按揉可以起到泻的作用，顺着肠蠕动的方向给外力，再加上点按穴位，产生推动力，以促进肠蠕动，利于大便通畅，缓解腹胀。穴位中药敷贴技术是将中药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、扶正强身作用的一种操作方法。中药灌肠技术是将中药药液从肛门灌入直肠或结肠，使药液保留在肠道内，通过肠黏膜的吸收达到清热解毒、软坚散结、泄浊排毒、活血化瘀等作用的一种操作方法。

3.膳食疗法促进骨折愈合 临床充分运用辨证施膳方法，对促进疾病的恢复非常有益。

骨折初期（气滞血瘀型）：饮食宜活血化瘀、清淡易消化为主，常用田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤等。

骨折中期（气血不和型）：饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如续断猪蹄筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤等。

骨折后期（肝肾亏虚型）：饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡、兔肉等。

其他慢性骨病患者：根据不同体质进行饮食调护，如肾阳虚者多食温补之品，如羊肉或猪肉炖桂圆等；肝肾阳虚者，多食清补之品，如山药、鸭肉、牛肉、百合、枸杞等；一般患者可食核桃、瘦肉、骨头汤、黑芝麻等补肝肾强筋骨的食物。

四、中医药在微创骨科护理中的应用优势

中医药在微创骨科中的应用，集中西医领域之精华，博取中医学之经典，现代医学之科技，以“无创或微创治大病”的理念，为患者提供优质高效的医疗服务。中医药是卫生事业的重要组成部分，以其良好的临床疗效和防病治病的能力与现代医学互相补充，共同为保障人民健康服务。

1.中医医疗纳入城镇医疗保障体系 长期以来，城镇居民中70%的患者愿意接受中医或中西医结合治疗。全国各省、市行政区域，基本都设立了设施条件较为完善的中医医疗机构。在医疗卫生体制改革中，中医药医疗服务已纳入基本医疗保险。在社区卫生服务中，中医药服务已成为适合中国国情和具有服务特色的服务方法。

2.中医药在农村卫生工作中发挥重要作用 中医药具有适应证广、医疗成本低、易推广应用的突出优势，在农村有着深厚的群众基础。

3.中医药在骨科方面应用 中医药在骨科中应用，具有一定的优势和特色，深受群众的欢迎。中医药包括针灸、推拿、中西医结合等特色疗法，也日益受到世界人民的关注和接受。中医护理技术具有使用器械简单、操作方便、适用范围广、见效快、费用低、易于普及等特点。它来源于民间，不需要特殊的仪器设备，简便易行、直观安全、收费低廉、创伤小、见效快，极大迎合了患者的需求，体现了以安全、优质、高效、低耗、创新、发展为一体的护理管理模式在减轻患者痛苦、提高患者生存质量、治疗疑难病症方面具有显著的作用。

4.现代护理模式 随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯的技术操作，更应注重以人为本的护理过程，中医护理是一种整体的个性化及创造性的有效护理模式，其目的是使患者在生理-心理-社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度，使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

5.中医护理学的趋势 中医护理学是在中医学理论体系指导下，以整体观念为主导，运用辨证施护的方法，以及独特的传统护理技术，指导临床护理、预防保健、康复养生等，贯穿全生命周期的，以促进和保护人民健康为目的的一门应用学科。实践证明，把中医护理运用到骨科患者的护理工作中是一种积极可行的选择。对微创骨科患者进行中医护理是一种主动的服务过程，可使患者积极参与。在进行护理的过程中，护理人员还可以通过心理疏导的方法对患者进行安慰和鼓励，使患者不断树立战胜疾病的信心和勇气，同时提高患者进行自我护理的知识和能力。中医护理所带来的显著疗效，也逐渐为微创骨科医师所认可。

总之，将中医护理引入微创骨科，不但可以满足患者在生理和心理上的需要，而且可以通过系统护理促进患者的康复，避免或减少并发症的发生。