《难经本义》补遗卷下
三十一难曰：三焦者，何禀、何生、何始、何终？其治常在何许，可晓以不？然：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主纳而不出。其治在膻中玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在脐旁。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不纳，以传道也。其治在脐下一寸。故名曰三焦，其府在气街一本作冲。
人身之腑脏，有形、有状、有禀、有生。如肝禀气于木、生于水，心禀气于火、生于木之类，莫不皆然，唯三焦既无形状，而所禀所生则元气与胃气而已。故云“水谷之道路，气之所终始”也。上焦其治在膻中，中焦其治在脐旁天枢穴，下焦治在一寸阴交穴。治，犹司也，犹郡县治之治，谓三焦处所也。或云，治作平声读，谓
三焦有病，当各治其处，盖刺法也。三焦，相火也，火能腐熟万物。焦从火，亦腐物之气，命名取义，或有在于此欤？《灵枢》第十八篇曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌下。足阳明常与营卫俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。中焦亦傍胃口，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以养生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大小肠而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。谢氏曰：详《灵枢》本文，则三焦有名无形，尤可见矣。古益袁氏曰：所谓三焦者，于膈膜脂膏之内、五脏五腑之隙、水谷流化之关。其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，曰上中下，各随所属部分而名之，实元气之别使也。是故，虽无其形，倚内外之形而得名，虽无其实，合内外之实而为位者也。愚按：“其府在气街”一句，疑有错简，或衍。三焦自属诸腑，其经为手少阳与手心主配，且各有治所，不应又有府也。
上中下就是阴阳。治是贵治之治，是三焦钤束的地方。膀胱上口，上口非上有口，即是上头地位，不可以辞害意。
三十二难曰：五脏俱等，而心肺独在膈上者何也？然：心者，血。肺者，气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周于外，故令心肺在膈上也。
心荣肺卫，通行经络，营周于外，犹天道之运于上也。膈者，隔也。凡人心下有膈膜，与脊胁周回相着，所以遮隔浊气，不使上熏于心肺也。四明陈氏曰：此特言其位之高下耳。若以五脏德化论之，则尤有说焉。心肺既能以血气生育人身，则此身之父母也。以父母之尊，亦自然居于上矣。《内经》曰：膈肓之上，中有父母。此之谓也。
心肺就是阴阳。此外字，非内外之外，乃周身经络之钤束也。此以上下言，三十五难以远近言。
三十三难曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮。肺得水而浮，金得水而沉，其意何也？然：肝者，非为纯木也。乙角也，庚之柔。一句大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阳而吸其微阴之气，其意乐金。又行阴道多，故令肝得水而沉也。肺者，非为纯金也。辛商也，丙之柔。一句大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阴，婚而就火，其意乐火。又行阳道多，故令肺得水而浮也。肺熟而复沉，肝熟而复浮者何也？故知辛当归庚，乙当归甲也。有图。
四明陈氏云：肝属甲乙木，应角音而重浊。析而言之，则甲为木之阳，乙为木之阴，合而言之，则皆阳也。以其属少阳而位于人身之阴分，故为阴中之阳。夫阳者，必合阴。甲乙之阴阳，本自为配合，而乙与庚通，刚柔之道，乙乃合甲之微阳而反乐金，故吸受庚金微阴之气，为之夫妇。木之性本浮，以其受金之气而居阴道，故得水而沉也。及熟之，则所受金之气去，乙复归之甲，而木之本体，自然还浮也。肺属庚辛金，应商音而轻清。析而言之，则庚为金之阳，辛为金之阴。合而言之，则皆阴也。以其属太阴，而位于人身之阳分，故为阳中之阴。夫阴者，必合阳。庚辛之阴阳，本自为配合，而辛与丙通，刚柔之道，辛乃合庚之微阴，而反乐夫火，故就丙火之阳为之夫妇。金之性本沉，以其受火之气炎上而居阳道，故得水而浮也。及熟之，则所受火之气，乃去辛复归之庚，而金之本体自然还沉也。古益袁氏曰：肝为阴木，乙也。肺为阴金，辛也。角商各其音也。乙与庚合，丙与辛合，犹夫妇也。故皆暂舍其本性，而随夫之气习，以见阴阳相感之义焉。况肝位膈下，肺居膈上。上阳下阴，所行之道，性随而分，故木浮而反肖金之沉，金沉而反肖火之上行而浮也。凡物极则反，及其经制化变革，则归根复命焉。是以肝肺熟而各肖其木金之本性矣。纪氏曰：肝为阴中之阳，阴性尚多，不随于木，故得水而沉也。肺为阳中之阴，阳性尚多，不随于金，故得水而浮也。此乃言其大者耳。若言其小，则乙庚丙辛，夫妇之道也。及其熟而沉浮反者，各归所属，见其本性故也。周氏曰：肝蓄血，血阴也。多血少气，体凝中窒，虽有脉络内经，非玲珑空虚之比，故得水而沉也。及其熟也，濡而润者转为干燥，凝而窒者变为通虚，宜其浮也。肺主气，气阳也。多气少血，体四垂而轻泛，孔窍玲珑，脉络旁达，故得水而浮也。熟则体皆揪敛，孔窍窒实，轻舒者变而紧缩，宜其沉也。斯物理之当然，与五行造化默相符合耳。谢氏曰：此因物之性而推其理也。愚谓，肝为阳，阴中之阳也。阴性尚多，故曰微阳。其居在下，行阴道也。肺为阴，阳中之阴也。阳性尚多，故曰微阴。其居在上，行阳道也。熟则无所乐而反其本矣，何也？物熟而相交之气散也。
金木就是阴阳。造化妙于肝肺，隐而不可知，机缄露于浮沉，显而神可见，噫！天地万物纤芥，无非造化神于其间，即此二物，不类推乎。分而言之，一脏又各具一太极也。
三十四难曰：五脏各有声色臭味，皆可晓知以不？然：《十变》言，肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。是五脏声色臭味也。有图。
此五脏之用也。“声色臭味”下欠“液”字。肝色青，臭臊，木化也。呼，出木也。味酸，曲直作酸也。液泣，通乎目也。心色赤，臭焦，火化也。言，扬火也。味苦，炎上作苦也。液汗，心主血，汗为血之属也。脾色黄，臭香，土化也。歌，缓土也。一云：脾神好乐，故其声主歌。味甘，稼穑作甘也。液涎，通乎口也。肺色白，臭腥，金化也。哭，惨金也。味辛，从革作辛也。液涕，通乎鼻也。肾色黑，臭腐，水化也。呻，吟诵也，象水之声。味咸，润下作咸也。液唾水之属也。四明陈氏曰：肾位远，非伸之则气不得及于息，故声之呻者，自肾出也。然肺主声，肝主色，心主臭，脾主味，肾主液。五脏错综，互相有之，故云十变也。五五二十五变。
声、色、臭、味，各各有阴阳。望、闻、问、切，到此备矣。大哉，医圣之格言乎！以一身论之，五脏为一身之太极，又折而远近也。又云：一脏又具木、火、土、金、水五行。
五脏有七神，各何所藏耶？然：脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。
脏者，藏也。人之神气藏于内焉。魂者，神明之辅弼也。随神往来，谓之魂。魄者，精气之匡佐也。并精而出入者，谓之魄。神者，精气之化成也。两精相薄，谓之神。脾主思，故藏意与智。肾者，作强之官，伎巧出焉，故藏精与志也。此因五脏之用而言五脏之神，是故五用著于外，七神蕴于内也。
修养调摄关捷下手处，不外乎此。
三十五难曰：五脏各有所句腑，皆相近，而心肺独去大肠、小肠远者何也？然：经言心荣肺卫，通行阳气，故居在上；大肠、小肠传阴气而下，故居在下。所以相去而远也。
心荣肺卫，行阳气而居上，大肠、小肠传阴气而居下，不得不相远也。
前三十二难意言上下，此言脏腑相去不远，而心肺之腑脏何远也？此近远就是上下，即所司形上一边说，甚易知易见。
又诸腑者，皆阳也，清净之处，今大肠、小肠、胃与膀胱皆受不净，其意何也？
又问诸腑既皆阳也，则当为清净之处，何故大肠、小肠、胃与膀胱皆受不净耶？
然：诸腑者，谓是非也。经言：小肠者，受盛之腑也。大肠者，传泻行道之腑也。胆者，清净之腑也。胃者，水谷之腑也。膀胱者，津液之腑也。一腑犹无两名，故知非也。小肠者，心之腑。大肠者，肺之腑。胆者，肝之腑。胃者，脾之腑。膀胱者，肾之腑。
谓诸腑为清净之处者，其说非也。今大肠、小肠、胃与膀胱各有受任，则非阳之清净矣。各为五脏之腑，固不得而两名也。盖诸腑体为阳，而用则阴，经所谓浊阴归六腑是也。云：诸腑皆阳，清净之处，唯胆足以当之。
“是”字指“皆清净”三字。又云：若如此说非也。五腑五脏对说。
小肠谓赤肠，大肠谓白肠。胆者，谓青肠。胃者，谓黄肠。膀胱者，谓黑肠，下焦之所治也。
此以五脏之色分别五腑，而皆以肠名之也。“下焦所治”一句，属膀胱，谓膀胱当下焦所治，主分别清浊也。
越人到此，又分别出火、金、木、土、水来。
三十六难曰：脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。男子以藏精，女子以系胞，故知肾有二也。
肾之有两者，以左者为肾，右者为命门也。男子于此而藏精，受五脏六腑之精而藏之也。女子于此而系胞，是得精而能施化，胞则受胎之所也。原气谓脐下肾间动气，人之生命，十二经之根本也。此篇言，非皆肾也。三十九难亦言左为肾，右为命门，而又云其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。故《项氏家说》引沙随程可久曰：北方常配二物，故惟坎加习，于物为龟为蛇，于方为朔为北，于大玄为罔为冥。《难经》曰：脏有一而肾独两，此之谓也。此通三十八难、三十九难诸篇，前后参考，其义乃尽。
三十七难曰：五脏之气于何发起？通于何许？可晓以不？然：五脏者，当上关于九窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣。肝气通于目，目和则知黑白矣。脾气通于口，口和则知谷味矣。心气通于舌，舌和则知五味矣。肾气通于耳，耳和则知音矣。
谢氏云：本篇问五脏之气于何发起、通于何许，答文止言五脏通九窍之义，而不及五脏之发起，恐有缺文。愚按：五脏发起，当如二十三难流注之说，上关九窍，《灵枢》作七窍者是，下同。
此下只说通，遗失于何发起的答辞。
五脏不和则九窍不通，六腑不和则留结为痈。
此二句结上起下之辞。五脏阴也，阴不和则病于内。六腑阳也，阳不和则病于外。
邪在六腑，则阳脉不和。阳脉不和，则气留之。气留之，则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和。阴脉不和，则血留之。血留之，则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。
此与《灵枢》第十七篇文大同小异。或云：二十八难“其受邪气蓄则肿热砭射之也”十二字，当为此章之结语。盖阴阳之气太盛而至于关格者，必死。若但受邪气蓄，则宜砭射之。其者，指物之辞，因上文六腑不和及邪在六腑而言之也。
此一节，越人述《灵枢·脉度》第十七篇，全文可与前三难、二十二难参看。
经言气独行于五脏，不营于六腑者，何也？然：夫气之所行也，如水之流不得息也。故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始。其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。
此因上章营字之意而推及之也。亦与《灵枢》十七篇文大同小异。所谓气独行于五脏，不营于六腑者，非不营于六腑也，谓在阴经则营于五脏，在阳经则营于六腑。脉气周流如环无端，则无关格覆溢之患。而人之气，内得以温于脏腑，外得以濡于腠理矣。四明陈氏曰：腑有邪则阳脉盛，脏有邪则阴脉盛。阴脉盛者，阴气关于下；阳脉盛者，阳气格于上，然而未至于死。阴阳俱盛，则既关且格。格则吐而食不下，关则二阴闭不得大小便而死矣。脏腑气和而相营，阴不覆，阳不溢，又何关格之有？
独字训作疑而未决之辞，似说是独行于五脏。《甲乙经》有“如川之流”，《灵枢经》还有“如日月之行不休”一句。
三十八难曰：脏惟有五，腑独有六者，何也？然：所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形。其经属手少阳。此外腑也，故言腑有六焉。
三焦主持诸气，为原气别使者，以原气赖其导引，潜行默运于一身之中，无或间断也。外腑指其经为手少阳而言，盖三焦外有经而内无形，故云。详见六十六难。
三十八难、三十九难总以三焦与命门反复言其无形，原气之别，与六十二难、六十六难参看。原字与八难原字同。
三十九难曰：经言腑有五、脏有六者何也？然：六腑者，正有五腑也。五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言脏有六也。腑有五者，何也？然：五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。
前篇言脏有五、腑有六，此言腑有五、脏有六者，以肾之有两也。肾之两，虽有左右命门之分，其气相通，实皆肾而已。腑有五者，以三焦配合手心主也。合诸篇而观之，谓五脏六腑可也，五脏五腑亦可也，六脏六腑亦可也。
与前三十六难参看。
四十难曰：经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而反知香臭。耳者肾之候，而反闻声。其意何也？然：肺者，西方金也。金生于巳。巳者，南方火。火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者，北方水也。水生于申。申者，西方金。金者肺，肺主声，故令耳闻声。
四明陈氏云：臭者心所主，鼻者肺之窍。心之脉上肺，故令鼻能知香臭。耳者，肾之窍。声者，肺所主。肾之脉上肺，故令耳能闻声也。愚按：越人此说，盖以五行相生之理而言，且见其相因而为用也。
甲木生亥，乙木生午，庚金生巳，辛金生子，壬水生申，癸水生卯，丙戊生寅，丁己生酉。肺开窍于鼻，属金。心主臭，属火。鼻之所以闻臭者，夫妇之相感也。肾开窍于耳，属水。肺主声，属金。耳之所以闻声者，子母之相通也。
四十一难曰：肝独有两叶，以何应也？然：肝者，东方木也。木者，春也。万物始生，其尚幼小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。
四明陈氏云：五脏之相生，母子之道也。故肾为肝之母，属阴中之太阴。心为肝之子，属阳中之太阳。肝之位，切近乎肾，亦不远乎心也。愚谓，肝有两叶，应东方之木。木者，春也。万物始生，草木甲折，两叶之义也。越人偶有见于此而立为论说，不必然，不必不然也。其曰太阴太阳，固不必指脏气及月令而言，但隆冬为阴之极，首夏为阳之盛，谓之太阴太阳，无不可也。凡读书要须融活，不可滞泥，先儒所谓以意逆志，是谓得之信矣。后篇谓肝左三叶、右四叶，此云两叶，总其大者尔。
肝属木，故象木。木之初生，多两歧，故两叶也。人眼胞属太阴，故云近。睛明穴属太阳，故云不远，甚捷。犹有两心，因水火不相得而肝欲水，以为母向水一边是顺，在克火的贼邪了，又要生子，火是木之子，母无不爱子，既爱子不消爱水矣，所以谓之有两心。
四十二难曰：人肠胃长短，受水谷多少，各几何？然：胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。其中常留句谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，径八分，分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合，合之太半。回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合八分，合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分，合之一。此肠胃长短，受水谷之数也。
回肠即大肠、广肠、肛门之总称。
大即圆数径数，以三分之一折量。其多寡在分之少半，即零法，不必拘拘额定也。夫数有零，才吻合生生不息之妙，若额设是多少无零，则失人之大小肥瘦不齐矣。物之不齐，物之情，焉可一定哉！今算总共九斗二升一合有零，除八斗七升六合，内少四升五合有零，除一日再至圊之数，抑元气磅礴也销铄了些？
肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。肾有两枚，重一斤一两，主藏志。胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。胃重二斤十四两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分，分之少半，左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合，合之大半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当脐右，回叠积十六曲，盛谷一斗、水七升半。膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。口广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸。喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分，合之一。
此篇之义，《灵枢》三十一、三十二篇皆有之，越人并为一篇，而后段增入五脏轻重所盛所藏，虽觉前后重复，不害其为叮咛也。但其间受盛之数各不相同，然非大义之所关，姑阙之，以俟知者。
四十三难曰：人不食饮，七日而死者，何也？然：人胃中当有留谷二斗、水一斗五升，故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽即死矣。
此篇与《灵枢》三十二篇文大同小异。平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者水谷之精气也。平人不食饮，七日而死者，水谷津液皆尽也。故曰：水去则荣散，谷消则卫亡。荣散胃亡，神无所依，此之谓也。
三十难至四十三难，言荣卫、三焦、脏腑、肠胃之详。人以食饮为天，所谓阳者，胃脘之阳也。阳生阴长，理之必然，人之所主生者，元气、卫气、谷气相为依附，配三才，互为其根，并行而不悖也。今谷气已无，则元气、卫气无依，呼吸赖何出入？消至七日，元气尽矣，此越人说平人不食言。如病人有二旬余日不食而能生者，真气未损，血气痰壅窒所养也，又不在此例。拘拘者，不可与言至巧矣。
四十四难曰：七冲门何在？然：唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。
冲，冲要之冲。会厌，谓咽嗌。会，合也；厌，犹掩也。谓当咽物时，合掩喉咙，不使食物误入，以阻其气之嘘吸出入也。贲与奔，同言物之所奔向也。太仓下口，胃之下口也，在脐上二寸，下脘之分。大肠小肠会在脐上一寸水分穴。下极，肛门也，云魄门，亦取幽阴之义。
四十四、五难言七冲门，乃人身资身之用。肺与大肠为表里，肺藏魄，故下极为魄门，以应脏腑之始终也。
四十五难曰：经言八会者何也？然：腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦，外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。
太仓一名中脘，在脐上四寸。六腑取禀于胃，故为腑会。季胁，章门穴也。在大横外，直脐季肋端，为脾之募。五脏取禀于脾，故为脏会。足少阳之筋结于膝外廉，阳陵泉也。在膝下一寸外廉陷中。又胆与肝为配，肝者筋之合，故为筋会。绝骨一名阳辅，在足外踝上四寸，辅骨前绝骨端，如前三分。诸髓皆属于骨，故为髓会。膈俞在背第七椎下，去脊两旁各一寸半，足太阳脉气所发也。太阳多血，又血乃水之象，故为血会。大杼在项后第一椎下，去脊两旁各一寸半，太渊在掌后陷中动脉，即所谓寸口者，脉之大会也。气会三焦，外一筋直两乳内，即膻中，为气海者也。在玉堂下一寸六分。热病在内者，各视其所属而取之会也。谢氏曰：三焦当作上焦。四明陈氏曰：髓会绝骨。髓属于肾，肾主骨，于足少阳无所关。脑为髓海，脑有枕骨穴，则当会枕骨，绝骨误也。血会膈俞。血者心所统，肝所藏。膈俞在七椎下两旁，上则心俞，下则肝俞，故为血会。骨会大杼。骨者髓所养，髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾闾，渗诸骨节，故骨之气皆会于此，亦通。古益袁氏曰：人能健步，以髓会绝骨也。肩能任重，以骨会大杼也。
腑脏是阴阳，八会为热病在内之气穴也。绝骨俟详。古益袁氏曰：人能健步，以髓会绝骨，则绝骨在足明矣。谢氏以脑为髓海，髓会枕骨，亦通。
四十六难曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。
老人之寤而不寐，少壮之寐而不寤，系乎荣卫血气之有余不足也。与《灵枢》十八篇同。
四十六、七难，越人述《灵枢·营卫生会》十八篇文，言老幼寤寐，以见气血之盛衰。
四十七难曰：人面独能耐寒者何也？然：人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。
《灵枢》第四篇曰：首面与身，形也。属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣，何也？岐伯曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃走唇口而为味。其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故大热甚寒不能胜之也。愚按：手之三阳，从手上走至头；足之三阳，从头下走至足；手之三阴，从腹走至手；足之三阴，从足走入腹。此所以诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳也。
人面耐寒，以见阴阳之走会。
四十八难曰：人有三虚三实，何谓也？然：有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，坚牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实。外痛内快为外实内虚，内痛外快为内实外虚，故曰虚实也。
濡者为虚，牢者为实，此脉之虚实也。出者为虚，是五脏自病，由内而之外，东垣家所谓内伤是也。入者为实，是五邪所伤，由外而之内，东垣家所谓外伤是也。言者为虚，以五脏自病，不由外邪，故惺惺而不妨于言也。不言者为实，以人之邪气内郁，故昏乱而不言也。缓者为虚，缓不急也，言内之出者，徐徐而迟，非一朝一夕之病也。急者为实，言外邪所中风寒湿热等病，死生在五六日之间也。此病之虚实也。诊，按也，候也，按其外而知之，非诊脉之诊也。濡者为虚，牢者为实，《脉经》无此二句，谢氏以为衍文，杨氏谓按之皮肉柔濡者为虚，牢强者为实，然则有亦无害。夫按病者之处，所知痛者为实，则知不痛而痒者非实矣。又知外痛内快，为邪盛之在外；内痛外快，为邪盛之在内矣。大抵邪气盛则实，精气夺则虚，此诊之虚实也。
滑氏谓四十八难至六十一难言诊候病能、脏腑积聚、泄利、伤寒杂病之别，而继之望、闻、问、切，医之能事毕矣。
四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然：忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地、强力入水则伤肾，是正经之自病也。
心主思虑，君主之官也，故忧愁思虑则伤心。肺主皮毛而在上，是为嫩脏，故形寒饮冷则伤肺。肝主怒，怒则伤肝。脾主饮食及四肢，故饮食劳倦则伤脾。肾主骨而属水，故用力作强、坐湿、入水则伤肾。凡此盖忧思恚怒饮食动作之过而致然也。夫忧思恚怒饮食动作，人之所不能无者，发而中节，乌能为害？过则伤人必矣。故善养生者，去泰去甚，适其中而已。昧者拘焉，乃欲一切拒绝之，岂理也哉！此与《灵枢》第四篇文大同小异，但伤脾一节作“若醉入房，汗出当风则伤脾”不同尔。谢氏曰：饮食劳倦，自是二事。饮食得者，饥饱失时。劳倦者，劳形力而致倦怠也。此本经自病者，病由内作，非外邪之干，所谓内伤者也。或曰：坐湿入水，亦从外得之也，何为正经自病？曰：此非天之六淫也。
何谓五邪？然：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。
风，木也，喜伤肝。暑，火也，喜伤心。土爰稼穑，脾主四肢，故饮食劳倦喜伤脾。寒，金气也，喜伤肺。《左氏传》狐突云：金，寒是也；湿，水也，喜伤肾，雾雨蒸气之类也。此五者，邪由外至，所谓外伤者也。谢氏曰：脾胃正经之病，得之劳倦五邪之伤，得之饮食。
燥气伤人者少，盖火就燥，燥属于暑火，而不言燥也。饮食本非外邪，但夹热温凉之性而入，亦与邪同，不必专主于天之六淫言也。
假令心病，何以知中风得之？然：其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛。其脉浮大而弦。
此以心经一部，设假令而发其例也。肝主色，肝为心邪，故色赤，身热。脉浮大，心也；胁痛，脉弦，肝也。
只在心上说，此是五邪中的虚邪。
何以知伤暑得之？然：当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。
心主臭，心伤暑而自病，故恶臭，而证状脉诊皆属乎心也。
在心上说，此是五邪中正邪。
何以知饮食劳倦得之？然；当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食，何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重，嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
脾主味，脾为心邪，故喜苦味。身热，脉浮大，心也。体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾也。虚为不欲食，实为欲食二句，于上下文无所发，疑错简衍文也。
在心上说，此是五邪中实邪，兼十难“脾邪干心甚微”斟酌看。
何以知伤寒得之？然：当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。
肺主声，肺为心邪，故谵言妄语。身热，脉浮大，心也。恶寒喘咳，脉涩，肺也。
在心上说，此是五邪中微邪，留心读此，则知后人凿说伤寒传足不传手大谬，而王海藏有“伤寒自肺入”祖此。
何以知中湿得之？然：当喜汗出，不可止。何以言之？肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾，故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大，此五邪之法也。
肾主湿，湿化五液。肾为心邪，故汗出不可止，身热，脉大，心也。小腹痛，足胫寒，脉沉濡，肾也。凡阴阳腑脏经络之气虚实相等，正也。偏虚偏实，失其正也。失其正则为邪矣。此篇越人盖言阴阳脏腑经络之偏虚偏实者也。由偏实也，故内邪得而生；由偏虚也，故外邪得而入。
在心上说，此是贼邪。此五邪，举心经一脏而言，五脏各各有五邪，重在生克上言。若在治病上言，又依不得虚实正微贼了。如肺乃心之微邪，而伤寒谵言妄语，有延逆不救者；肾乃心之贼邪，有合法而易治者，又不拘拘于虚贼也。学者，脉治二事，全在融会，若固执虚邪易治，实邪难治，则失越人意矣。
五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。有图。
五行之道，生我者体其气虚也。居吾之后而来为邪，故曰虚邪。我生者相气方实也。居吾之前而来为邪，故曰实邪。正邪则本经自病者也。
此只是分别上章虚、正、实、微、贼，与十难并看。古圣人教人，重言剖别如此。今医者剽窃半句古人说的话，以为奇，秘不肯说，与不知的矜夸自得是何存心哉？真越人之贼徒矣。斯人见恶于朱晦翁，而彼他云医为贱役，牵累斯道，辱致憎言。噫！在斯人固不可，在晦翁尤不可。大抵贤者气象如此，在圣人则无此语矣。
何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。
假心为例，以发明上文之义，中风为虚邪，从后而来，火前水后也。伤暑为正邪，火自病也。饮食劳倦为实邪，从前而来，土前火后也。伤寒为微邪，从所胜而来，火胜金也。中湿为贼邪，从所不胜而来，水克火也。与上篇互相发，宜通考之。
五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？然：病欲得寒而欲见人者，病在腑也。病欲得温而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者，阳也，阳病欲得寒，又欲见人。脏者，阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声，故以别知脏腑之病也。
纪氏云：腑为阳，阳病则热有余而寒不足，故饮食、衣服、居处皆欲就寒也。阳主动而应乎外，故欲得见人。脏为阴，阴病则寒有余而热不足，故饮食、衣服、居处皆欲就温也。阴主静而应乎内，故欲闭户独处而恶闻人声也。
此阴阳动静之理发露处。
五十二难曰：腑脏发病，根本等不？然：不等也。其不等奈何？然：脏病者，止而不移，其病不离其处。腑病者，仿佛贲向，上下行流，居处无常，故以此知脏腑根本不同也。
丁氏云：脏为阴，阴主静，故止而不移。腑为阳，阳主动，故上下流行，居处无常也。五十五难文义互相发。
五十三难曰：经言七传者死，间脏者生，何谓也？然：七传者，传其所胜也。间脏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。有图。
纪氏云：心火传肺金，肺金传肝木，肝木传脾土，脾土传肾水，肾水传心火。心火受水之传，一也。肺金复受火之传，再也。自心而始，以次相传，至肺之再，是七传也。故七传死者，一脏不受再伤也。
此是相克的一边。
假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。
吕氏云：间脏者，间其所胜之脏而相传也。心胜肺，脾间之。脾胜肾，肺间之。肺胜肝，肾间之。肾胜心，肝间之。肝胜脾，心间之。此谓传其所生也。按《素问·标本病传论》曰：谨察间甚，以意调之。间者，并行；甚者，独行。盖并者，并也，相并而传，传其所间，如吕氏之说是也。独者，特也，特传其所胜，如纪氏之说是也。越人之义，盖本诸此。详见本篇及《灵枢》四十二篇，但二经之义，则以五脏与胃、膀胱七者相传发其例，而其篇题皆以病传为名。今越人则以七传间脏之目，推明二经，假心为例，以见病之相传。若传所胜至一脏，再伤则死。若间其所胜，是子母相传，则生也。尤简而明。
此是间脏相生的一边。
五十四难曰：脏病难治，腑病易治，何谓也？然：脏病所以难治者，传其所胜也。腑病易治者，传其子也。与七传间脏同法也。
四明陈氏云：五脏者，七神内守，则邪之微者不易传。若大气之入，则神亦失守而病深，故病难治，亦或至于死矣。六腑为转输传化者，其气常通，况胆又清净之处，虽邪入之，终难深留，故腑病易治也。愚按：以越人之意推之，则脏病难治者，以传其所胜也。腑病易治者，以传其所生也。虽然，此特各举其一偏而言尔。若脏病传其所生亦易治，腑病传其所胜亦难治也。故庞安常云：世之医书，惟扁鹊之言为深，所谓《难经》者也。越人寓术于其书，而言之有不详者，使后人自求之欤？今以此篇详之，庞氏可谓得越人之心者矣。
五十五难曰：病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也。聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积。气之所聚，名曰聚。故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者，阴气也。其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。
积者，五脏所生。五脏属阴，阴主静，故其病沉伏而不离其处。聚者，六腑所成。六腑属阳，阳主动，故其病浮动而无所留止也。杨氏曰：积，蓄也。言血脉不行，蓄积而成病也。周仲立曰：阴沉而伏，初亦未觉，渐以滋长，日积月累是也。聚者病之所在，与血气偶然邂逅，故无常处也。五十二难意同。
与五十二难意同。
五十六难曰：五脏之积，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯积之形，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟病之形，连岁不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪。肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。
肥之言盛也。有头足者，有大小本末也。咳逆者，足厥阴之别，贯膈上注肺，肝病，故胸中咳而逆也。二日一发为㾬疟，《内经》五脏皆有疟，此在肝为风疟也。抑以疟为寒热，病多属少阳，肝与之为表里故云。左胁肝之部也。
与五十三难七传意思同，皆是贼邪来传。至五十四难，又云脏病难治，传其所胜。
心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂积之形，上至心下，久不愈，令人病烦心病之形，以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心欲复还肾，肾不肯受，故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏梁，伏而不动，如梁木然。
脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘积之形，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤病之形，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气以冬壬癸日得之。
痞气，痞塞而不通也。疸病，发黄也。湿热为疸。
肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯积之形，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅病之形，以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积，故知息贲以春甲乙日得之。
息贲，或息、或贲也。右胁肺之部，肺主皮毛，故洒淅寒热。或谓脏病止而不移，今肺积，或息、或贲何也？然：或息、或贲，非居处无常如腑病也，特以肺主气，故其病有时而动息尔。肾亦主气，故贲豚亦然。
肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状积之形，或上或下无时，久不已，令人喘逆、骨痿、少气病之形，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积，故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。
贲豚，言若豚之贲突，不常定也，豚性躁，故以名之。今人喘逆者，足少阴之支，从肺出络心，注胸中故也。此难但言脏病而不言腑病者，纪氏谓以其发无常处也。杨氏谓六腑亦相传，行如五脏之传也。或问，天下之物理，有感有传。感者，情也。传者，气也。有情斯有感，有气斯有传。今夫五脏之积，特以气之所胜，传所不胜云尔。至于王者不受邪，是固然也。若不胜者，反欲还所胜，所胜不纳而留结为积，则是有情而为感矣。且五脏在人身中各为一物，犹耳司听，目司视，各有所职而不能思非。若人之感物，则心为之主而乘气机者也。然则五脏果各能有情而感乎？曰：越人之意，盖以五行之道，推其理势之所有者，演而成文耳。初不必论其情感，亦不必论其还不还，与其必然否也。读者但以所胜传不胜，及王者不受邪，遂留结为积观之，则不以辞害意，而思过半矣。或又问，子言情感气传，先儒之言则曰形交气感，是又气能感矣。于吾子之言何如？曰：先儒之说，虽曰气感，由形交也。形指人身而言，所以感之主也。
五十七难曰：泄凡有几，皆有名不？然：泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。
此五泄之目，下文详之。
胃泄者，饮食不化，色黄。
胃受病，故食不化。胃属土，故色黄。
脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。
有声无物为呕，有声有物为吐。脾受病，故腹胀泄注，食即呕吐而上逆也。
大肠泄者，食以窘迫，大便色白，肠鸣切痛。
食方已，即窘迫欲利也。白者，金之色。谢氏曰：此肠寒之证也。
小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。
溲，小便也。便，指大便而言。溲而便脓血，谓小便不秘，大便不里急后重也。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，此五泄之要法也。
瘕，结也，谓因有凝结而成者。里急，谓腹内急迫；后重，谓肛门下坠。惟其里急后重，故数至圊而不能便。茎中痛者，小便亦不利也。谢氏谓：小肠、大瘕二泄，今所谓痢疾也，《内经》曰肠澼。故下利赤白者，灸小肠俞是也，穴在第十六椎下，两旁各一寸五分，累验。四明陈氏曰：胃泄，即飱泄也。脾泄，即濡泄也。大肠泄，即涸泄也。小肠泄，谓凡泄则小便先下而便血，即血泄也。大瘕泄，即肠澼也。
五十八难曰：伤寒有几？其脉有变否？然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。
变，当作辨，谓分别其脉也。纪氏曰：汗出恶风者，谓之伤风。无汗恶寒者，谓之伤寒。一身尽疼不可转侧者，谓之湿温。冬伤于寒，至夏而发者，谓之热病。非其时而有其气，一岁之中病多相似者，谓之温病。
中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急。伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之而涩。温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。
上文言伤寒之目，此言其脉之辨也。阴阳字皆指尺寸而言。杨氏曰：温病乃是疫疠之气，非冬感于寒，至春变为温病者，散行诸经，故不可预知。临病人而诊之，知在何经之动，乃随而治之。谢氏曰：仲景《伤寒例》云，冬时严寒，万类收藏，君子周密，则不伤于寒，触冒者乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极而重于温也。又曰，阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温。今按仲景例，风温与《难经》中风脉同，而无湿温之说。又曰：《难经》言温病，即仲景《伤寒例》中所言温疟、风温、温毒、温疫四病也。越人言其概而未详，仲景则发其秘而条其脉，可谓详矣。庞安常《伤寒总论》云：《难经》载五种伤寒，言温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经所在而取之。据《难经》，温病又是四种，伤寒感异气而变成者也。所以王叔和云，阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变成风温；阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇湿气，变为湿温；脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟。斯乃同病异名，同脉异经者也。所谓随其经所在而取之者，此也。庞氏此说，虽不与《难经》同，然亦自一义例。但伤寒例言温疫而无湿温，叔和言湿温而无温疫，此亦异耳。
伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死。阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈者。
受病为虚，不受病者为盛。唯其虚也，是以邪凑之。唯其盛也，是以邪不入，即《外台》所谓表病里和、里病表和之谓，指伤寒传变者而言之也。表病里和，汗之可也，而反下之，表邪不除，里气复夺矣；里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表气复夺矣，故云死。所以然者，汗能亡阳，下能损阴也。此阴阳字，指表里言之。经曰：诛伐无过，命曰大惑。此之谓欤？
寒热之病，候之如何也？然：皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻藁不得汗。肌寒热者，皮肤痛，唇舌藁，无汗。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本藁痛。
《灵枢》二十一篇曰：皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻藁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇藁腊，不得汗，取三阳于下，以去其血者，补足太阴以出其汗。骨寒热者，病无所安谓一身百脉无有是处也，汗注不休。齿未藁，取其少阴股之络；齿已藁，死不治。愚按：此盖内伤之病，因以类附之。东垣《内外伤辨》，其兆于此乎！
此段要分表中里。切脉之法，要在浮中沉上用心。又兼应皮寒热者在表，肌寒热者在中，骨寒热者在里也，三藁外候自明。中风中字，作伤字看，用心融会，治法大备。
五十九难曰：狂癫之病，何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也。妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也。
狂疾发于阳，故其状皆自有余而主动。癫疾发于阴，故其状皆自不足而主静。其脉三部阴阳俱盛者，谓发于阳，为狂，则阳脉俱盛；发于阴，为癫，则阴脉俱盛也。按：二十难中“重阳者狂，重阴者癲，脱阳者见鬼，脱阴者目盲”四句当属之此下。重，读如再重之重去声，重阳重阴，于以再明上文阴阳俱盛之意。又推其极至，脱阳脱阴，则不止于重阳重阴矣。盖阴盛而极，阳之脱也。鬼为幽阴之物，故见之。阳盛而极，阴之脱也。一水不能胜五火，故目盲。四明陈氏曰：气并于阳则为重阳，血并于阴则为重阴。脱阳见鬼，气不守也。脱阴目盲，血不荣也。狂癫之病，《灵枢》二十二篇，其论详矣。越人特举其概，正庞氏所谓引而不发，使后人自求之欤！
狂癫就是阴阳。狂疾如上所言，得之大恐。善笑而不发于外者，得之大喜。癫疾有筋癫、脉癫、骨癫。疾发如狂者，死不治。
六十难曰：头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？然：手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。
详见《灵枢》二十四篇。厥，逆也。
《灵枢·厥病》二十四篇，刺法甚详。行针者，不可不熟味。
入连在脑者，名真头痛。
真头痛，其痛甚，脑尽痛，手足青至节，死不治。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死。
其五脏气相干，名厥心痛。
《灵枢》载厥心痛凡五，胃心痛，肾心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛，皆五脏邪相干也。
此心字训作中字，谓逆中作痛也。与下文心字不同。《灵枢》载厥心痛凡五，胃、肾、脾、肝、肺，不及心，故知心字作中字也。
其痛甚，但在心。手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。
《灵枢》云：真心痛，手足青至节。心痛甚，为真心痛。又七十一篇曰：少阴者，心脉也。心者，五脏六腑之大主也。心为帝王，精神之所舍。其脏坚固，邪不能客，客之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。其真心痛者，真字下当欠一“头”字，盖阙文也。手足青之青，当作清冷也。
此心字才是手少阴心之心。越人以深浅而言生死。
六十一难曰：经言望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，谓之工；切脉而知之，谓之巧。何谓也？然：望而知之者，望见其五色，以知其病。
《素问·五脏生成》篇曰：色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炱者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死者也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，欲如以缟裹朱。生于肺，欲如缟裹红。生于肝，欲如以缟裹绀。生于脾，欲如以缟裹栝蒌实。生于肾，欲如以缟裹紫。此五脏生色之外荣也。《灵枢》四十九篇曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒。又曰：赤色出于两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭庭者颜也，大如拇指，必不病而卒。又七十四篇曰：诊血脉者，多赤、多热、多青、多痛、多黑，为久痹；多黑、多赤、多青皆见者，为寒热。身痛，面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。又如验产妇面赤舌青，母活子死；面青舌青沫出，母死子活；唇口俱青，子母俱死之类也。袁氏曰：五脏之色见于面者，各有部分，以应相生相克之候，察之以知其病也。
闻而知之者，闻其五音，以别其病。
四明陈氏云：五脏有声，而声有音。肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝。心声笑，音应徵，和而长，音声相应则无病，徵乱则病在心。脾声歌，音应宫，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾。肺声哭，音应商，轻而劲，音声相应则无病，商乱则病在肺。肾声呻，音应羽，沉而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾。袁氏曰：闻五脏五声，以应五音之清浊，或互相胜负，或其音嘶嗄之类，别其病也。此一节当于《素问·阴阳应象论》《金匮真言》诸篇，言五脏声音及三十四难云云求之，则闻其声，足以别其病也。
问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。
《灵枢》六十三篇曰：五味入口，各的所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之，令人洞心。辛与气俱行，故辛入心而与汗俱出。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人悗心悗，音闷。推此则知，问其所欲五味，以知其病之所起所在也。袁氏曰：问其所欲，五味中偏嗜偏多食之物，则知脏气有偏胜偏绝之候也。
切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。
诊寸口，即第一难之义。视虚实，见六难并四十八难。王氏脉法赞曰：脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦。此自常经，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，脉一周身，旋复寸口，虚实见焉。此之谓也。
此视字，望、闻、问皆统括，运用全在熟思斟酌、轻重权衡上着力，寸口应一难而总六十难，始终调理也。
经言：以外知之曰圣，以内知之曰神。此之谓也。
以外知之望闻，以内知之问切也。神微妙圣通明也。又总结之，言圣神则功巧在内矣。
六十二难曰：脏井荥有五，腑独有六者，何谓也？然：腑者，阳也。三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。
脏之井荥有五，谓井、荥、俞、经、合也。腑之井荥有六，以三焦行于诸阳，故又置一俞，而名曰原。所以腑有六者，与三焦共一气也。虞氏曰：此篇疑有缺误，当与六十六难参考。
六十二难至八十一难言脏腑荥俞，用针补泻之法。此全体之用，有不可无者。此记者，以数相从始终之意备矣。此以前方脉，以后针刺。阴中隐阳，脏井荥只用五。阳中隐阴，腑井荥故有六。阴阳互潜。
六十三难曰：《十变》言，五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也？然：井者，东方春也，万物之始生，诸蚑行喘息，蜎飞蠕动，当生之物，莫不以春生，故岁数始于春，日数始于甲，故以井为始也。
十二经所出之穴，皆谓之井，而以为荥俞之始者，以井主东方木。木者，春也，万物发生之始。诸蚑者行，喘者息，息谓嘘，吸气也。公孙洪传作蚑行喙息，义尤明白。蜎者飞，蠕者动，皆虫豸之属。凡当生之物，皆以春而生，是以岁之数则始于春，日之数则始于甲，人之荥合则始于井也。冯氏曰：井，谷井之井，泉源之所出也。四明陈氏曰：经穴之气所生则自井始，而溜荥注俞，遇经入合，故以万物及岁数日数之始为譬也。
六十四难曰：《十变》又言，阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。有图。
十二经起于井穴，阴井为木，故阴井木生阴荥火，阴荥火生阴俞土，阴俞土生阴经金，阴经金生阴合水。阳井为金，故阳井金生阳荥水，阳荥水生阳俞木，阳俞木生阳经火，阳经火生阳合土。
针合造化之妙神，五行相生之理。
阴阳皆不同，其意何也？然：其刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者乙之刚也。阴井乙，乙者庚之柔也。乙为木，故言阴井木也。庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。
刚柔者，即乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者，盖诸脏腑穴，皆始于井。而阴脉之井，始于乙木。阳脉之井，始于庚金。故自乙庚而言刚柔之配，而其余五行之配，皆仿此也。丁氏曰：刚柔者，谓阴井木，阳井金，庚金为刚，乙木为柔。阴荥火，阳荥水，壬水为刚，丁火为柔。阴俞土，阳俞木，甲木为刚，己土为柔。阴经金，阳经火，丙火为刚，辛金为柔。阴合水，阳合土，戊土为刚，癸水为柔。盖五行之道相生者，母子之义；相克相制者，夫妇之类。故夫道皆刚，妇道皆柔，自然之理也。《易》曰：分阴分阳，迭用柔刚。其是之谓欤？
六十五难曰：经言所出为井，所入为合，其法奈何？然：所出为井，井者东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也。
此以经穴流注之始终言也。
六十六难曰：经言肺之原出于太渊，心之原出于大陵，肝之原出于太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少阴之原出于兑骨神门穴也，胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。
肺之原太渊，至肾之原太溪，见《灵枢》第一篇。其第二篇曰：肺之俞太渊，心之俞大陵，肝之俞太冲，脾之俞太白，肾之俞太溪。膀胱之俞束骨，过于京骨为原。胆之俞临泣，过于丘墟为原。胃之俞陷谷，过于冲阳为原。三焦之俞中渚，过于阳池为原。小肠之俞后溪，过于腕骨为原。大肠之俞三间，过于合谷为原。盖五脏阴经，止以俞为原。六腑阳经，既有俞，仍别有原。或曰：《灵枢》以大陵为心之原，《难经》亦然，而又别以兑骨为少阴之原。诸家针灸书，并以大陵为手厥阴心主之俞，以神门在掌后兑骨之端者，为心经所注之俞，似此不同者，何也？按《灵枢》七十一篇曰：少阴无输，心不病乎？岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后兑骨之端也。其余脉出入屈折，其行之疾徐，皆如手少阴心主之脉行也。又第二篇曰：心出于中冲，溜于劳宫，注于大陵，行于间使，入于曲泽，手少阴也。按：中冲以下，并手心主经俞，《灵枢》直指为手少阴，而手少阴经俞不别载也。又《素问·缪刺》篇曰：刺手心主少阴兑骨之端，各一痏立已。又《气穴》篇曰：脏俞五十穴。王氏注：五脏俞惟有心包经井俞之穴，而亦无心经井俞穴。又七十九难曰：假令心病，泻手心主俞，补手心主井。详此前后各经文义，则知手少阴与心主同治也。
十二经之原，《针经》云：甲出丘墟乙太冲，丙居腕骨是原中。丁出神门原内过，戊胃冲阳气可通。己出太白庚合骨，辛原本出太渊同。壬归京骨阳池内，癸出太溪大陵中。
十二经皆以俞为原者，何也？然：五脏俞者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之俞为原者，何也？然：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也。主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。
十二经皆以俞为原者，以十二经之俞，皆系三焦所行气、所留止之处也。三焦所行之俞为原者，以脐下肾间动气，乃人之生命，十二经之根本。三焦则为原气之别使，主通行上中下之三气，经历于五脏六腑也。通行三气，即纪氏所谓下焦禀真元之气，即原气也。上达至于中焦，中焦受水谷精悍之气，化为荣卫。荣卫之气与真元之气通行，达于上焦也。所以原为三焦之尊号，而所止辄为原，犹警跸所至称行在所也。五脏六腑之有病者，皆于是而取之宜哉！
六十七难曰：五脏募皆在阴而俞在阳者，何谓也？然：阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。
募与俞，五脏空穴之总名也。在腹为阴，则谓之募。在背为阳，则谓之俞。募，犹募结之募，言经气之聚于此也。俞，史《扁鹊传》作输，犹委输之输，言经气由此而输于彼也。五脏募在腹：肺之募中府二穴，在胸部云门下一寸，乳上三肋间，动脉陷中；心之募巨阙一穴，在鸠尾下一寸；脾之募章门二穴，在季胁下直脐；肝之募期门二穴，在不容两旁各一寸五分；肾之募京门二穴，在腰中季胁本。五脏俞在背，行足太阳之经：肺俞在第三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，肾俞在十四椎下，皆侠脊两旁各一寸五分。阴病行阳，阳病行阴者，阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应，所以阴病有时而行阳，阳病有时而行阴也。《针法》曰：从阳引阴，从阴引阳。
予作捷法，中巨章期京，三五九一四，春夏致一阴，秋冬致一阳，正此意也。
六十八难曰：五脏六腑皆有井、荥、俞、经、合，皆何所主？然：经言所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄，此五脏六腑井、荥、俞、经、合所主病也。
主，主治也。井，谷井之井，水源之所出也。荥，绝小水也。井之源本微，故所流尚小而为荥。俞，输也，注也。自荥而注，乃为俞也。由俞而经过于此，乃谓之经。由经而入于所合，谓之合。合者，会也。《灵枢》第一篇曰：五脏五俞，五五二十五俞。六腑六俞，六六三十六俞。此俞字，空穴之总名，凡诸空穴，皆可以言俞。经脉十二，络脉十五。凡二十七气所行，皆井、荥、俞、经、合之所系，而所主病各不同。井主心下满，肝木病也。足厥阴之支，从肝别贯膈，上注肺，故井主心下满。荥主身热，心火病也。俞主体重节痛，脾土病也。经主喘咳寒热，肺金病也。合主逆气而泄，肾水病也。谢氏曰：此举五脏之病，各一端为例，余病可以类推而互取也。不言六腑者，举脏足以该之。
此注用心融会类推，大资益施治。
六十九难曰：经言虚者补之，实者泻之，不虚不实，以经取之。何谓也？然：虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。
《灵枢》第十篇载：十二经皆有盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。虚者补其母，实者泻其子，子能令母实，母能令子虚也。假令肝病，虚即补厥阴之合曲泉是也，实则泻厥阴之荥行间是也。先补后泻，即后篇阳气不足，阴气有余，当先补其阳而后泻其阴之意。然于此意不属，非阙误，即衍文也。不实不虚，以经取之者，即四十九难忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺云云者，盖正经之自病者也。杨氏曰：不实不虚，是诸脏不相乘也，故云自取其经。
七十难曰：春夏刺浅，秋冬刺深者，何谓也？然：春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。
春夏之时，阳气浮而上，人之气亦然，故刺之当浅，欲其无太过也。秋冬之时，阳气深而下，人气亦然，故刺之当深，欲其无不及也。经曰：必先岁气，无伐天和。此之谓也。四明陈氏曰：春气在毛，夏气在皮，秋气在分肉，冬气在骨髓，是浅深之应也。
此说与下文致一阴致一阳似悖，然此是顺时应用的粗法，其下文云云之妙，又不可言传也。
春夏各致一阴，秋冬各致一阳者，何谓也？然：春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部从阴行阳，得气，引持之，阴也。秋冬寒，必致一阳者，初纳针，浅而浮之至心肺之部从阳行阴，得气，推纳之，阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。
致，取也。春夏气温必致一阴者，春夏养阳之义也，初下针，即沉之至肾肝之部，俟其得气，乃引针而提之，以至于心肺之分，所谓致一阴也。秋冬气寒必致一阳者，秋冬养阴之义也，初纳针，浅而浮之当心肺之部，俟其得气，推针而纳之以达于肾肝之分，所谓致一阳也。此篇致阴致阳之说，越人特推其理，有如是者尔。凡用针补泻，自有所宜，初不必以是相拘也。
根本之玄，春夏刺浅而何反沉之至肾肝之部，秋冬刺深而何反浮之至心肺之部？此是从阴行阳，从阳行阴，越人心法也。阳从下起，春夏虽浅，先沉而引之。阴从上降，秋冬虽刺深，先浮而纳之。可见阴阳互为其根，用针之玄玄也。
七十一难曰：经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣。何谓也？然：针阳者，卧针而刺之；刺阴者，先以左手摄按所针荥俞之处，气散乃纳针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。
荣为阴，卫为阳。荣行脉中，卫行脉外，各有所浅深也。用针之道亦然。针阳必卧针而刺之者，以阳气轻浮，过之恐伤于荣也。刺阴者，先以左手按所刺之穴良久，令气散乃纳针，不然则伤卫气也。无毋通，禁止辞。
七十二难曰：经言能知迎随之气，可令调之，调气之方，必在阴阳。何谓也？然：所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。
迎随之法，补泻之道也。迎者，迎而夺之。随者，随而济之。然必知荣卫之流行，经脉之往来。荣卫流行，经脉往来，其义一也。知之而后可以视夫病之逆顺，随其所当而为补泻也。四明陈氏曰：迎者，迎其气之方来而未盛也以泻之。随者，随其气之方往而未虚也以补之。愚按：迎随有二，有虚实迎随，有子母迎随。陈氏之说虚实迎随也，若七十九难所载子母迎随也。
知手足阴阳经所走起止，自好行迎随治法。调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳。
在，察也。内为阴，外为阳。表为阳，里为阴。察其病之在阴在阳而调之也。杨氏曰：调气之方，必在阴阳者，阴虚阳实，则补阴泻阳；阳虚阴实，则补阳泻阴。或阳并于阴，阴并于阳，或阴阳俱虚俱实，皆随其所见而调之。谢氏曰：男外女内，表阳里阴，调阴阳之气者，如从阳引阴，从阴引阳，阳病治阴，阴病治阳之类。
七十三难曰：诸井者，肌肉浅薄，气少不足使也，刺之奈何？然：诸井者，木也；荥者，火也。火者，木之子。当刺井者，以荥泻之，故经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，此之谓也。
诸经之井，皆在手足指梢，肌肉浅薄之处，气少不足使为补泻也。故设当刺井者，只泻其荥，以井为木，荥为火，火者木之子也。详越人此说，专为泻井者言也。若当补井，则必补其合，故引经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，各有攸当也。补泻反则病益笃，而有实实虚虚之患，可不谨欤？
七十四难曰：经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也？然：春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。
荥俞之系四时者，以其邪各有所在也。其肝心脾肺肾而系于春夏秋冬者何也？然：五脏一病，辄有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春夏秋冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。
五脏一病不止于五，其病尤众多也。虽其众多，而四时有数，故并系于春夏秋冬，及井、荥、输、经、合之属也。用针者，必精察之。详此篇文义，似有缺误，今且依此解之，以俟知者。
如《十变》独举心脏，此只举肝，心脾肺肾例类而推。
七十五难曰：经言东方实，西方虚，泻南方，补北方。何谓也？然：金、木、水、火、土，当更相平。东方，木也；西方，金也。木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方，肝也，则知肝实；西方，肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余，此之谓也。有图。
金不得平木，“不”字疑衍。东方实、西方虚，泻南方、补北方者，木、金、火、水欲更相平也。木、火、土、金、水之欲实，五行之贪胜而务权也。金、水、木、火、土之相平，以五行所胜而制其贪也。经曰：一脏不平，所不胜平之。东方肝也，西方肺也。东方实，则知西方虚矣，若西方不虚，则东方安得而过于实邪？或泻或补，要亦抑其甚而济其不足，损过就中之道也。水能胜火，子能令母实，母能令子虚。泻南方火者，夺子之气，使食母之有余。补北方水者，益子之气，使不食于母也。如此则过者退，而抑者进，金得平其木，而东西二方无复偏胜偏亏之患矣。越人之意，大抵谓东方过于实而西方之气不足，故泻火以抑其木，补水以济其金，是乃使金得与木相停，故曰欲令金得平木也。若曰：欲令金不得平木，则前后文义窒碍，竟说不通。使肝木不过，肺不虚，复泻火补水，不几于实实虚虚耶？八十一难文义正与此互相发明。九峰蔡氏谓，水火金木土谷，惟修取相胜，以泄其过，其意亦同，故结句云：不能治其虚，何问其余？盖为知常而不知变者之戒也。此篇大意，在肝实肺虚，泻火补水上。或问，子能令母实，母能令子虚，当泻火补土为是。盖子有余则不食母之气，母不足则不能荫其子，泻南方火，乃夺子之气，使食母之有余，补中央土则益母之气，使得以荫其子也。今乃泻火补水何欤？曰：此越人之妙，一举而两得之者也。且泻火，一则以夺木之气，一则以去金之克。补水，一则以益金之气，一则以制火之光。若补土则一于助金而已，不可施于两用，此所以不补土而补水也。或又问，母能令子实，子能令母虚，五行之道也。今越人乃谓：子能令母实，母能令子虚，何哉？曰：是各有其说也。母能令子实，子能令母虚者，五行之生化。子能令母实，母能令子虚者，针家之予夺，固不相侔也。四明陈氏曰：仲景云，木行乘金，名曰横；《内经》曰，气有余，则制己所胜，而侮所不胜。木实金虚，是木横而凌金，侮所不胜也。木实本以金平之，然以其气正强而横，金平之则两不相伏而战，战则实者亦伤，虚者亦败。金虚本资气于土，然其时土亦受制，未足以资之，故取水为金之子，又为木之母，于是泻火补水，使水胜火，则火馁而取气于木，木乃减而不复实。水为木母，此母能令子虚也。木既不实，其气乃平，平则金免木凌而不复虚。水为金子，此子能令母实也。所谓金不得平木，不得径以金平其木，必泻火补水而旁治之，使木金之气自然两平耳。今按陈氏此说，亦自有理。但为不之一字所缠，未免牵强费辞，不若直以不字为衍文尔。观八十一篇中，当知金平木一语可见也。
子能令母实，如水是金之子，水克火，制火不能烁金，是子能令母实也。母能令子虚，母是祖母，如土克水，是母能令子虚也。
七十六难曰：何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？然：当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴；阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳。荣卫通行，此其要也。
《灵枢》五十二篇曰：浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为荣气。盖补则取浮气之不循经者，以补虚处。泻则从荣置其气而不用也。置，犹弃置之置。然：人之病，虚实不一，补泻之道，亦非一也。是以阳气不足而阴气有余，则先补阳而后泻阴以和之。阴气不足而阳气有余，则先补阴而后泻阳以和之，如此则荣卫自然通行矣。补泻之法，见下篇。
七十七难曰：经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。
见肝之病，先实其脾，使邪无所入，治未病也，是为上工。见肝之病，一心治肝，治已病也，是为中工。《灵枢》五十五篇曰：上工刺其未生也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。
七十八难曰：针有补泻，何谓也？然：补泻之法，非必呼吸出纳针也。知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状。顺针而刺之，得气，因推而纳之，是谓补；动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内；不得气，是谓十死不治也。
弹而努之，鼓勇之也。努，读若怒，爪而下之，掐之稍重，皆欲致其气之至也。气至指下，如动脉之状，乃乘其至而刺之。顺，犹循也，乘也。停针待气，气至针动，是得气也。因推针而纳之，是谓补；动针而伸之，是谓泻。此越人心法，非呼吸出纳者也，是固然也。若停针候气，久而不至，乃与男子则浅其针而候之卫气之分，女子则深其针而候之荣气之分。如此而又不得气，是谓其病终不可治也。篇中前后二气字不同，不可不辨。前言气之来如动脉状，未刺之前，左手所候之气也。后言得气不得气，针下所候之气也。此自两节。周仲立乃云：凡候气，左手宜略重之，候之不得，乃与男则少轻其手，于卫气之分以候之；女则重其手，于荣气之分以候之。如此则既无前后之分，又昧停针待气之道，尚何所据为补泻耶？
信其左，左下有许多神会妙处，得气不得气，皆在针下说。男外是阳分，在卫上；女内是阴分，在荣上。
七十九难曰：经言迎而夺之，安得无虚？随而济之，安得无实？虚之与实，若得若失，实之与虚，若有若无。何谓也？
出《灵枢》第一篇。得，求而获也；失，纵也，遗也。其第二篇曰：言实与虚，若有若无者，谓实者有气，虚者无气也。言虚与实，若得若失者，谓补者佖然若有得也，泻者恍然若有失也。即第一篇之义。
然：迎而夺之者，泻其子也。随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。
迎而夺之者泻也，随而济之者补也。假令心病，心火也，土为火之子，手心主之俞大陵也。实则泻之，是迎而夺之也。木者火之母，手心主之井中冲也。虚则补之，是随而济之也。迎者，迎于前。随者，随其后。此假心为例，而补泻则云手心主，即《灵枢》所谓少阴无俞者也。当与六十六难并观。
所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。
气来实牢濡虚，以随济迎夺而为得失也。前云虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无。此言实之与虚，若得若失。盖得失有无，义实相同，互举之，省文尔。
八十难曰：经言有见如入，有见如出者，何谓也？然：所谓有见如入者，谓左手见气来至乃纳针，针入见气尽乃出针。是谓有见如入，有见如出也。
所谓有见如入，下当欠“有见如出”四字。如读若而。孟子书“望道而未之见”，而读若如，盖通用也。有见而入出者，谓左手按穴，待气来至乃下针，针入候其气应尽而出针也。
此又言左手见气来，可见信其左有见如入，全在信其左手指下。有见如出，是右手针下。此见字非眼目之见，乃心融神会，以我之神合彼之神，玄玄微微，心妙神窥。经曰：神乎，神守其门。这门字，神在指下、针下说。
八十一难曰：经言无实实虚虚，损不足而益有余。是寸口脉耶？将病自有虚实耶？其损益奈何？然：是病非谓寸口脉也，谓病自有虚实也，假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余。此者中工之所害也。
“是病”二字，非误即衍。肝实肺虚，金当平木，如七十五难之说。若肺实肝虚，则当抑金而扶木也。用针者，乃不补其肝而反重实其肺，此所谓实其实而虚其虚，损不足而益有余，杀人必矣。中工，中常之工，犹云粗工也。按《难经》八十一篇，篇辞甚简，然而荣卫度数、尺寸位置、阴阳王相、脏腑内外、脉法病能、经络流注、针刺穴俞，莫不该尽，而此篇尤创艾切切，盖不独为用针者之戒，凡为治者，皆所当戒，又绝笔之微意也。於乎！越人当先秦战国时，与《内经》《灵枢》之出不远，必有得以口授面命、传闻晔晔者，故其见之明而言之详，不但如史家所载长桑君之遇也。邵肌乃谓：经之当难者，未必止此八十一条。噫！犹有望于后人欤？