第四节 名老中医传承研究问题的对策
如何使名老中医的传承团队完善建制，人员组成合理，学脉发扬光大是值得深思的难点问题。培养人才的终点不限于弟子出师，而应该对师承效果进行长期评价。成熟的传承团队应该有丰硕的成果产出和成果转化，学脉不断传承创新，惠及大众。针对传承团队建设，现提出如下意见和建议。
一、组建工作室，创立传承团队，制定团队的评价体系
传承团队建设应依托名老中医工作室进行，符合国家级、省部级、地市局级、校级等不同层次工作室的组建要求，方便管理与联动。工作室应与时俱进，依托各种平台，充分进行信息交流，组建多学科人才传承队伍或建立多学科合作关系。
（一）名医领衔，设立传承主体，组建传承团队
名老中医为传承的主体，但进行传授的人员不应只有名老中医本人，传承团队除名老中医之外，还应有阶梯设计：第一梯队为名老中医本人，第二梯队为名老中医资深年高弟子，第三梯队为中青年骨干力量，第四梯队为硕博研究生团队。以此类推，不同梯队发挥不同作用。梯队间可逐级指导，例如第一、二梯队可以作为传承主体，培育第三、四梯队；也可以跨级指导做扁平化传承，即第二、三、四梯队直接师承于第一梯队。学脉实现传承，应有基本人员设置，保证第一、二、三级梯队设置，形成老中青至少三代传承，学脉才能较为稳定。
传承团队的培养目标不仅局限于临床人才，还应注重培养教学名师、科研人员等。而且为了全方位继承和创新名老中医的道术经验，并对其进行科学研究，需要多维度融合开展名老中医的传承创新研究，这也是目前大多数工作室缺乏的。
工作室应做到“为医、为师、为学之医、教、研”三位一体，有机融合，使科研思路来自临床，科研成果反哺临床和教学。因此，应该根据不同弟子的兴趣与擅长，予以侧重培养，开展全面传承，完善工作室建制。
（二）严格收徒标准，设立出师标准，严进严出
名老中医师承存在重视“术”的评价与考核，而“道”的评价与考核制度不够完善。这对于名老中医传承工作的进一步发展非常不利。针对以上情况，提出以下建议。
1.收徒前后加强“道”的评价和考核
“道”是抽象的、内隐的，应该针对该特点灵活评价。收徒前重点考核弟子的人品、文化、价值观等，不应仅限于职称、医术水平等。
2.跟师过程中规定基本的跟师时间和形式
名医道术全面传承不能流于形式和功利。在带徒过程中，名老中医在对徒弟进行医术教学的同时，应加强对徒弟人品、文化、价值观的影响和引导。跟师过程中应定期让学生进行自我评价和整改，考察传承态度，避免拜师积极，但跟师短暂，虽徒弟众多，但深度传承和创新不够。严格出师标准，做到严进严出。
3.加强对徒弟思想道德、价值观念、文化精神等的考核
老师定期对徒弟进行思想道德评价。随机抽查同事、患者，深入诊疗场景，进行医德医风评价，逐步使“道”的评价体系更加具体和客观。此外，出师考核不应局限于一场技能考核和理论考核，应建立长效评价机制，从长期临床疗效、患者治愈率等方面进行评估。已出师徒弟的成绩，可作为老师下次评选指导老师资格的评价考核因素之一。
（三）传承推广与联动
传承工作室普遍对知识产权保护意识不强。学脉可开发的很多验方已经以文章、学位论文等形式发表，对于下一步孵育新药、成果转化、专利申报都造成不利影响。名老中医的宝贵经验在保证知识产权前提下进行的推广、成果转化等工作，应该由专门负责转化与推广的团队或者邀请专业人员加盟完成。另外，还可以依托研究项目、各种平台，开展培训、拜师、指导基层医生、大众科普答疑等活动，进行推广，需要有工作方案。
应注意与其他名老中医传承团队进行联动，形成合力，协同发展。相同领域内如果缺乏沟通交流，未打破师门藩篱，不利于人才培养。建议日后依托各类传承平台，开展传承团队之间交流合作，先从同领域合作开始，共同进行人才培养、进修、跨师门带徒。
二、注重传承管理
成熟的传承团队一定要建立行之有效的管理机制，以利于内部传承工作的有序开展，并进行外部传承，从而带动更多基层医生诊疗技术的提高，惠及大众。
针对传承团队建设不健全、缺少有效传承方法、管理松散、病例资料流失等问题，应加强传承团队建设和管理工作。名老中医传承项目在开展过程中，对传承团队开展培训，给予经费匹配，协助解决人力配备问题，团队管理给予指导，建设传承研究范式，促进并带动团队人才培养。
需要对名医工作室所在单位执行情况进行评估。对管理好的、人财物上配套到位、传承效果好的工作室，应在医院绩效考核中给予激励。否则减、停传承项目，并督促整改。
三、转变名老中医经验传承模式
当前名老中医传承模式繁多，根据传承形式可以分为学习型继承和总结型继承。根据传承场所可以分为师徒型传承、院校型传承和科研型传承；根据传承和关系划分为家族传承、拜师传承、院校教育、工作室传承、培训教育、专项传承、文化传承、其他传承。还有以名老中医学术为中心，以其师承授受的学术沿革为纵轴，以与其同时代、同地域或不同地域其他名医学术特点的对比分析为横轴，以其所处时空、环境、疾病、证因特征为背景的“名老中医学术纵横系统传承研究”模式。
名老中医需要被传承的精华不仅是他们的宝贵临床经验，还包括教学经验、科研经验、治学经验等。现根据传承内容提出传承模式，即临床传承、教学传承、科研传承，以传承名老中医的为人、为医、为师、为学之精华。
四、开展传承效果评价
传承团队应该定期对传承效果进行评价，目前还缺乏评价机制。传承效果应包括道术传承具体成果、转化成果、推广应用、人才培养等各方面。有形成果：专著、论文等；无形成果：人才培养、临床患者受益。传承团队必须著书立说，将可被传承下去的经验变成知识，必须进行评价，找出最佳案例和最差案例加以分析总结。不要只收集、总结成功经验，误案等失败的经验也非常宝贵。使隐性知识最大程度显性化，并使其流传千古，是名师的责任。学脉丰富，内外传承，薪火相传，才是传承的目的。且应注意长效应用性评价。
综上，针对名老中医传承事业现状和面临的问题，开展真实世界名老中医“原汁原味”传承，针对关键环节，应用道术并重的传承理念、多元融合方法开展名老中医道术传承的研究实践，使传承更加有效全面。为全面挖掘名老中医为人、为医、为师、为学之道术精华，为中医药事业的传承和创新提供新的思路及途径。这将有利于推动名老中医的传承工作，有利于中医药人才培养，有利于中医药的传承与创新发展。