吞咽困难（dysphagia）是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，吞咽困难是食管癌最常见症状。对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为肿瘤所致。

引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病（如重症缺铁性贫血者可有较重的吞咽困难）。对于有吞咽困难患者，应当积极评估，明确原因。

1.咽喉部结核或肿瘤（包括恶性肉芽肿）、咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，可转诊至耳鼻咽喉科。

2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。

（1）食管炎：可予抑酸、促动力治疗，必要时胃十二指肠镜检查。

（2）食管癌、食管狭窄、贲门失弛缓：需要转专科治疗，必要时手术治疗。

（3）与吞咽有关的神经肌肉病变：可予康复治疗，防止误吸的发生，必要时转专科手术治疗。

1.吞咽困难伴有呼吸窘迫者。

2.吞咽困难合并体重下降，呕血等报警症状者。

3.吞咽困难进行性加重，治疗后无缓解甚至加重者。

4.吞咽困难伴有精神异常者。

呕血（hematemesis）是指呕吐时呕出物为血液，是临床常见的消化道症状。呕血是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上器官，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胆道和胰腺等器官的疾病）或全身性疾病急性出血引起的。鼻腔、口腔、咽、喉等部位出血，吞咽后再呕出来，或呼吸道疾病引起咯血，不属呕血，应当加以区别。

1.监测处理的第一步是决定患者是否需要接受监护，及时转诊，严防窒息，失血性休克等。

2.容量补充如果明确有大量出血，应及时开通静脉通路，在大量出血的情况下，可考虑配型输血。

3.外科会诊在上消化道出血的处理中很重要，如果患者不能达到血流动力学的稳定，则有必要马上进行手术干预。

4.特殊治疗方式

（1）消化性溃疡：质子泵抑制剂有助于预防再出血，必要时转诊，行内镜下止血治疗。

（2）急性出血性胃炎或食管炎：也考虑行抑酸治疗。

（3）食管静脉曲张破裂：给予奥曲肽，若无效，则考虑内镜下治疗。

（4）主动脉肠瘘：手术治疗是有效的。

1.需要内镜下止血或者急诊手术治疗的患者。

2.出血原因诊断不清的患者。

3.常规治疗下，病情无缓解甚至加重者。